新的临床证据证实，较高剂量的DHA可降低早产风险

• 一项开创性的新研究证实，孕妇在孕期每日补充1,000毫克二十二碳六烯酸（DHA，一种ω-3脂肪酸），可显著降低早产（EPB）的风险，即孕周未满34周的分娩。< 1 ¹
• 本研究标志着科学界对DHA对妊娠 持续时间影响的认识迈出了重要一步。该研究的结果应被用于指导临床实践，并制定孕期DHA摄入的国家指南。 
• 我们采访了该研究的主要研究员苏珊· ·E. 博士。 卡尔森（Carlson）， ；AJ·赖斯（AJ Rice）， ，堪萨斯大学医学中心营养学教授 ，以及该校杰出教授 ，以进一步了解该研究的主要发现及其重要性。

一项研究探讨了高剂量与低剂量DHA对妊娠时长的影响

《 》杂志近期发表的一项研究（，， ）为孕期DHA的重要性提供了新见解，强调剂量高于许多孕期维生素补充剂中所含水平的DHA可显著降低早期早产（EPB）的发生率（^1，， ）。该研究由苏珊·E·卡尔森（Susan E. Carlson）博士领导，她现任堪萨斯大学医学中心（ ， ）饮食学与营养学系（ ）的AJ·赖斯（AJ Rice）营养学讲席教授（ ， ） ，同时也是该校的杰出教授（ ）（，）。 这项名为“评估DHA对减少早期早产的影响”（ADORE）的研究的主要目的是，评估每日服用  两种孕期补充剂（一种提供1,000毫克DHA，另一种提供200毫克DHA）对早期早产率的影响。 

共招募了1,100名孕妇，并将其随机分组，分别接受高剂量或低剂量的DHA。干预开始时，符合条件的孕妇孕周为12至20周。参与者服用的是源自藻类的DHA。 

除了评估DHA剂量对EPB的影响外，该试验还将基于红细胞磷脂中DHA含量的母体DHA状况作为次要结局指标进行了评估。 该研究——一项双盲、随机、优效性试验——在美国的三家学术医疗中心进行：堪萨斯大学、俄亥俄州立大学和辛辛那提大学。

高剂量的DHA显著降低了早期早产的发生率

与服用较低剂量DHA的女性相比，服用较高剂量DHA的女性早产率显著降低；两组的早产率分别为1.7%和2.9%，后验概率为0.91。  

研究还观察到母亲DHA水平与DHA剂量之间存在相互作用。“试验发现，女性的基线DHA水平——这与其通过饮食或产前补充剂摄入的DHA密切相关——起到了关键作用。入组时DHA水平较低且被随机分配至高剂量DHA组的女性，其早产发生率仅为低剂量组的一半，分别为2%和4.1%，”卡尔森博士解释道。 对这些数据的统计分析表明，高剂量在预防早产（EPB）方面更有效的后验概率为0.93。关于孕妇DHA水平与DHA剂量之间存在显著关联  这一发现，与近期另一项关于孕期DHA的试验——“澳大利亚欧米伽-3降低早产发生率”（ORIP）试验的探索性结果 相一致。^2,3

除了关于DHA剂量与EPB的相关发现外，研究团队还发现较高剂量的DHA对早产总体具有影响。卡尔森博士解释道：“37周<的早产是次要终点。 较高剂量的DHA可降低早产风险 ，且与基线DHA水平无关（pp=0.95）。”

ADORE试验澄清了我们对DHA对妊娠持续时间影响的认识

妊娠周数不足34周的分娩被定义为早期早产（EPB）。在美国，早期早产占所有分娩的2.75%⁴ ，占早产总数的20%。⁵ 虽然绝大多数早产发生在妊娠34至36.99周之间 ，但早期早产仍给医疗和社会的负担带来显著影响。 这些婴儿的死亡风险最高，需要昂贵的住院治疗，且会面临长期的发展挑战。^6,7 科学家们长期以来一直在寻求能够减少或预防早产的干预措施。 

2018年，一项Cochrane系统综述得出结论：与未摄入任何ω-3长链多不饱和脂肪酸（LCPUFAs）的孕妇相比，通过食物或补充剂摄入包括DHA在内的ω-3长链多不饱和脂肪酸的孕妇，其早产（EPB）发生率可显著降低——几乎减少一半。 supplement.⁸ 然而，该综述还纳入了 补充剂中的 二十碳五烯酸（EPA）——另一种ω-3长链多不饱和脂肪酸——且未确定ω-3长链多不饱和脂肪酸的最佳摄入剂量或类型。8 

鉴于 许多产前营养补充剂 已经 提供了约200毫克/天的DHA， 卡尔森博士及其同事在设计研究时决定不使用安慰剂。 相反，他们研究了高剂量与低剂量DHA的效果，¹ 这是其他研究未曾采用的方法。  

卡尔森博士指出：“ORIP和ADORE试验是首批将EPB作为主要终点进行研究的项目，而ADORE研究（ ）则是首个将许多孕期补充剂中标准剂量的DHA与更高剂量进行比较的研究。”此外，她解释道：“目前尚无证据表明，孕期维生素中常见的200毫克DHA添加量能够预防早期早产。”⁸ 这证实了有必要通过临床试验探索DHA的剂量问题。

ADORE试验的结果有何意义？

卡尔森博士深入剖析了这项试验结果的意义。“数据非常明确地表明，女性的DHA摄入量不足。我们需要向临床医生普及孕期DHA的重要性，并为他们提供识别哪些孕妇可能从高于标准剂量的DHA中获益的工具。”该研究的作者鼓励临床医生考虑检测孕妇的DHA水平，并对DHA水平较低的孕妇建议进行高剂量DHA补充。¹ 

“对于负责照护孕妇的临床医生而言，最重要的启示是：DHA对预防早产至关重要，他们应鼓励孕妇服用能提供足量DHA的孕期营养补充剂。”

鉴于观察到的显著影响，这项研究对于医疗资源匮乏的地区可能具有重要意义。在这些地区，孕周不足37周的分娩是导致婴儿死亡的主要原因之一。⁹ “较高剂量的DHA总体上降低了早产发生率这一事实表明，在早产率较高的群体中，应考虑补充更高剂量的DHA，”卡尔森博士指出。

ADORE试验能为临床实践和未来研究提供哪些参考？

卡尔森博士在反思ADORE试验所获经验的重要性时，也承认该试验的结果发出了行动号召。 “我热衷于将我们所学付诸实践，”她说。 ADORE试验，结合最近的Cochrane系统综述⁸ 以及ORIP试验的探索性分析结果^2,3 ，表明卫生政策和临床实践均需作出调整。现有数据应促使卫生机构制定孕期DHA的推荐摄入量，并为临床医生提供DHA补充的指导，特别是针对DHA水平较低的孕妇。 

卡尔森博士还着眼于未来， 关注孕产妇营养领域中亟待创新的其他方面。她希望开展一项研究，旨在提高女性在怀孕前或怀孕极早期阶段的DHA水平。卡尔森博士还致力于加强针对孕妇的产前营养教育，因为她深知，提高认识是改变行为的关键。

此外，她对以下证据深感兴趣：在发育过程中，DHA和胆碱会产生协同作用，因此两者的综合效果大于各自单独作用的效果。她告诉我们：“胆碱和DHA都被公认为，大多数美国孕妇在孕期饮食中需要增加摄入的营养素。尽管有些产前补充剂中添加了胆碱，但其含量相当低。”

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