Novas evidências clínicas confirmam que uma dose maior de DHA reduz o nascimento prematuro precoce

• Um novo estudo pioneiro estabelece que a suplementação com ácido docosahexaenoico (DHA), um ácido graxo ômega-3, durante a gravidez, na dose de 1.000 mg por dia, reduz significativamente o risco de parto prematuro precoce (EPB), ou nascimento < 34 semanas de gestação.¹ 
• Este estudo representa um marco na compreensão da comunidade científica sobre o impacto do DHA na duração da gravidez . Os resultados deste estudo devem ser utilizados para moldar a prática clínica, bem como as diretrizes nacionais para a ingestão de DHA durante a gravidez. 
• Conversamos com a pesquisadora principal do estudo, Dra. Susan E. Carlson, AJ Rice Professor de Nutrição e University Distinguished Professor do University of Kansas Medical Center, para saber mais sobre as principais descobertas e a importância desse estudo.

Estudo examina o impacto de doses altas e baixas de DHA na duração da gravidez

 Um estudo recém-publicado   lança uma nova luz sobre a importância do DHA durante a gravidez, destacando que doses maiores do que as encontradas em muitos suplementos vitamínicos pré-natais podem diminuir significativamente a taxa de parto prematuro precoce (EPB).¹ A pesquisa foi conduzida por Susan E. Carlson, Ph.D., AJ Rice Professora de Nutrição e Professora Distinta da Universidade no Centro Médico da Universidade de Kansas no Departamento de Dietética e Nutrição. O objetivo principal do estudo, "Assessment of DHA on Reducing Early Preterm Birth" (ADORE), foi avaliar o impacto do consumo diário de um suplemento pré-natal que fornece 1.000 mg de DHA em comparação com um que fornece 200 mg 

Um total de 1.100 mulheres grávidas foi inscrito e randomizado para receber a dose alta ou a dose baixa de DHA. As mulheres elegíveis estavam com 12 a 20 semanas de gestação quando a intervenção começou. As participantes receberam uma fonte de DHA de algas. 

Além de avaliar o impacto da dosagem de DHA no EPB, o estudo também avaliou o status do DHA materno com base no DHA fosfolipídico dos glóbulos vermelhos como um resultado secundário. O estudo - um estudo duplo-cego, randomizado e de superioridade - foi realizado em três centros médicos acadêmicos nos EUA: Universidade do Kansas, Universidade Estadual de Ohio e Universidade de Cincinnati.

Uma alta dose de DHA reduziu significativamente a taxa de nascimento prematuro precoce

As mulheres que receberam a dose mais alta de DHA tiveram uma taxa significativamente reduzida de EPB em comparação com as mulheres que receberam a dose mais baixa de DHA; as taxas de EPB foram de 1,7% vs. 2,9%, respectivamente, com uma probabilidade posterior de 0,91.  

An interplay between maternal DHA status and DHA dosing was also observed. “The trial found that a woman’s baseline DHA status, which is highly related to her DHA intake from diet or a prenatal supplement, made a difference. Women with low DHA status at enrollment and who were randomized to the high dose of DHA had half the incidence of EPB compared to those on the lower dose, 2% vs. 4.1%,” explains Dr. Carlson. The statistical analysis of these data results in a posterior probability of 0.93 that the higher dose was better for preventing EPB. The learning that a significant relationship exists between maternal DHA status and DHA dosing agrees with exploratory findings from another recent trial on DHA during pregnancy, the “Australian Omega-3 to Reduce the Incidence of Preterm Birth” (ORIP).^2,3

Além das descobertas sobre a dosagem de DHA e o EPB, a equipe de pesquisa também descobriu um impacto da dose mais alta de DHA sobre o nascimento prematuro em geral. O Dr. Carlson explica: "O nascimento prematuro <37 semanas foi um resultado secundário. A dose mais alta de DHA reduziu o nascimento prematuro independentemente do status de DHA de base (pp=0,95)."

O estudo ADORE esclarece nossa compreensão do impacto do DHA na duração da gravidez

O nascimento que ocorre antes de 34 semanas de gestação é definido como nascimento prematuro precoce (EPB). Nos Estados Unidos, o EPB representa 2,75% de todos os nascimentos⁴ e 20% dos nascimentos prematuros.⁵ Embora a maioria de todos os nascimentos prematuros ocorra entre 34 e 36,99 semanas de gestação, o EPB representa um ônus médico e social significativo. Esses bebês apresentam os maiores riscos de mortalidade, requerem cuidados médicos hospitalares dispendiosos e enfrentam desafios de desenvolvimento em longo prazo.^6,7 Há muito tempo, os cientistas buscam identificar intervenções que possam reduzir ou prevenir o nascimento prematuro. 

 Em 2018, uma revisão da Cochrane concluiu que o EPB poderia ser significativamente reduzido - quase pela metade - quando as gestantes recebiam ácidos graxos poli-insaturados de cadeia longa ômega-3 (LCPUFAs), incluindo o DHA, por meio de alimentos ou suplementos, em comparação com mulheres que não recebiam nenhum suplemento de LCPUFAs ômega-3.  ⁸ No entanto, a revisão incluiu a suplementação com ácido eicosapentaenoico (EPA), outro LCPUFA ômega-3, e não identificou uma dose ou tipo ideal de LCPUFAs ômega-3 para consumo.8 

Como muitos suplementos pré-natais já fornecem aproximadamente 200 mg/dia de DHA, o Dr. Carlson e seus colegas optaram por não utilizar um placebo ao projetar o estudo. Em vez disso, eles examinaram o efeito de uma dose alta versus uma dose baixa de DHA,¹ uma abordagem não adotada por outros estudos.  

Os estudos ORIP e ADORE são os primeiros a estudar o EPB como resultado primário e o ADORE é o primeiro estudo que comparou uma quantidade padrão de DHA em muitos suplementos pré-natais com uma dose mais alta", afirma a Dra. Carlson. Além disso, ela explica: "A quantidade comumente adicionada às vitaminas pré-natais, 200 mg, não demonstrou prevenir o nascimento prematuro precoce",⁸ confirmando a necessidade de explorar a dosagem de DHA em um estudo clínico.

Qual é a relevância dos resultados do estudo ADORE?

O Dr. Carlson fornece uma visão sobre a importância dos resultados do estudo: "Os dados são muito claros de que as mulheres não estão recebendo DHA suficiente. Precisamos educar os médicos sobre a importância do DHA durante a gravidez e fornecer a eles as ferramentas para reconhecer as mulheres que poderiam se beneficiar de uma dose maior do que a padrão." Os autores do estudo incentivam os médicos a considerar a possibilidade de testar o status de DHA em mulheres grávidas e, para aquelas com baixo status de DHA, aconselhar a suplementação de DHA em altas doses.¹ 

"A mensagem mais importante para os médicos que cuidam de mulheres grávidas é que o DHA é importante para prevenir o nascimento prematuro e que eles devem incentivar as mulheres a tomar um suplemento pré-natal que forneça quantidades adequadas de DHA."

Dado o impacto significativo observado, esse trabalho pode ter uma relevância importante em áreas do mundo com menos recursos médicos. Nessas áreas, o nascimento com menos de 37 semanas é uma das principais causas de mortalidade infantil.⁹ "O fato de que uma dose mais alta de DHA reduziu o nascimento pré-termo em geral indica que, em populações com altas taxas de nascimentos pré-termo, doses mais altas de suplementação de DHA devem ser consideradas", sugere o Dr. Carlson.

Como o estudo ADORE pode informar a prática clínica e pesquisas futuras?

Embora a Dra. Carlson reflita sobre a importância dos aprendizados do estudo ADORE, ela também reconhece que os resultados do estudo são um chamado à ação. "Sou apaixonada pela implementação do que aprendemos", diz ela. O estudo ADORE, em combinação com a recente revisão da Cochrane⁸ e os resultados da análise exploratória do estudo ORIP^2,3 sugerem que é necessária uma mudança tanto na política de saúde quanto na prática clínica. Os dados disponíveis devem levar os órgãos de saúde a definir uma ingestão recomendada de DHA durante a gravidez e podem orientar os médicos sobre a suplementação de DHA, especialmente para as mulheres com baixo nível de DHA. 

A Dra. Carlson também está olhando para o futuro, para outras áreas da nutrição materna em que a inovação é necessária. Ela gostaria de ver um estudo que visasse melhorar o status de DHA das mulheres antes de engravidarem ou no início da gravidez. A Dra. Carlson também está interessada em melhorar a educação para mulheres grávidas sobre o tema da nutrição pré-natal, sabendo que a conscientização é fundamental para mudar o comportamento.

Além disso, ela está intrigada com a evidência de que o DHA e a colina agem sinergicamente durante o desenvolvimento, de modo que a soma de seus efeitos é maior do que o efeito de cada nutriente isoladamente. Ela nos diz que "tanto a colina quanto o DHA são reconhecidos como nutrientes que precisam ser melhorados nas dietas da maioria das mulheres dos EUA durante a gravidez. Embora alguns suplementos pré-natais adicionem colina, a quantidade é bastante baixa".

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