关于欧米伽-3、维生素D和运动在降低老年人“前衰弱”风险方面作用的新见解

摘要

• 随着医学的进步，老年人口不断增加，因此，与年龄相关的营养不良和衰弱问题的流行率正日益引起关注
• 老年人营养不良和活动能力下降与衰弱及非传染性疾病的发病风险增加有关。¹  然而，探讨这些关联的证据尚且稀少且有限。
• 了解“”DO-HEALTH随机临床试验（）的最新研究成果及相关文献，这些研究表明，在增加运动量的同时补充维生素D和ω-3脂肪酸，可降低体格强健、总体健康且活跃的老年人出现“前衰弱”状态的风险。

衰弱综合征解析

随着全球老龄人口的增加，一种被称为“衰弱”的与年龄相关的医学综合征也日益普遍。“衰弱”一词指的是一种临床可识别的状态，即由于年龄相关的身体机能衰退导致机体脆弱性增加，从而影响了应对日常活动的能力。 目前，约10%的65岁以上人群处于衰弱状态——而在85岁以上人群中，这一比例上升至25%-50%。²

衰弱通常表现为非自愿性体重减轻（包括肌肉量和肌力下降）、步速缓慢以及疲劳（精疲力竭和身体活动量低），这不仅降低了许多老年人的生活质量，也给医疗体系带来了巨大压力。^3,4 因此，通过医疗营养方案和增加运动等低成本干预措施来降低衰弱发生风险，有望彻底改变许多面临这种与年龄相关疾病风险的老年人的生活。尽管现有文献表明，运动以及维生素D和ω-3脂肪酸等营养素可能降低衰弱的发生率^5,6,7,8，但相关证据仍十分稀缺、有限，且往往缺乏随机对照试验的验证。 请继续阅读，了解针对DO-HEALTH随机临床试验的一项新研究分析，该试验旨在通过一项涉及大量健康老年人的大型队列研究，探究必需营养素和运动与“前衰弱”及“衰弱”发生率之间的关联。

新见解：预防与年龄相关的“前衰弱”状态 

的一项新研究（作者：Gagesch 等.）首次揭示了维生素D、ω-3脂肪酸和运动在降低“前衰弱”风险方面的协同作用。⁹ 该研究利用了DO-HEALTH试验的数据，这是一项为期三年、采用双盲、随机对照的临床试验，共纳入2,157名70岁及以上的参与者。 参与者被分为若干组，分别接受以下干预：每日2000国际单位的维生素D3；每日1克由二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）按1:2比例组成的ω-3脂肪酸；每周三次、每次30分钟的简单家庭锻炼计划（SHEP），该计划包含力量训练；单独或联合上述干预；或安慰剂。

在试验期间，根据身体衰弱表型的五个特征——肌无力、疲劳、非自愿性体重减轻、步速缓慢和活动水平低下——在基线时及每年对衰弱状况进行评估。¹⁰  这五个领域中，没有一个被归类为“强健型”；而一个或两个领域符合标准的参与者被归类为“前衰弱型”，三个或更多领域符合标准的参与者则被归类为“衰弱型”。 约50%的参与者在基线时被归类为“健康”，并被纳入分析。在基线时被归类为“健康”的参与者中，61.2%在为期三年的随访期间转为“前衰弱”，2.6%转为“衰弱”。 

研究结果显示，与安慰剂组相比，维生素D、ω-3和SHEP这三项单独干预措施导致出现前衰弱状态的比值比（OR）*分别为0.81、0.84和0.89。虽然这些数据表明，每项单独干预措施均未能显著降低前衰弱的发生率，但在各组中均观察到OR降低的明确趋势，从而表明风险有所降低。 最重要的是，该研究表明，将这三种干预措施结合使用可显著降低前衰弱的发生率，与安慰剂组相比，其比值比为0.61。这凸显了这三种策略在降低前衰弱风险方面的协同作用的重要性。

随后，Gagesch及其团队评估了每项干预措施对衰弱的影响，但由于出现衰弱的受试者数量有限（2.6%），该研究无法准确确定衰弱的比值比，因此无法检测到从前衰弱阶段到衰弱阶段的益处。尽管如此，分析结果可能表明，ω-3脂肪酸——无论是单独使用还是与维生素D联合使用——都有助于降低出现衰弱的比值比。

dsm-firmenich公司的高级科学家，；营养学专业背景的Ines Warnke，评论道：“该研究表明，维生素D、欧米伽-3脂肪酸和运动是降低出现‘前衰弱’风险的重要组合。 仅靠饮食很难达到最佳的维生素D水平，特别是对于老年人来说，因为他们需要摄入更多的这种维生素。因此，建议对老年人群定期进行前衰弱、衰弱和维生素D缺乏风险筛查，以便为营养状况不足的个体提供补充剂。伊内斯继续说道：“除了维生素D和减少多药联用——这是导致衰弱的病理机制的主要因素之一¹¹——该研究还强调，在预防前衰弱发生时，也应考虑补充ω-3脂肪酸和进行规律锻炼。 此外，有证据表明，B族维生素、叶黄素和玉米黄素 ——以及许多其他微量营养素——对维持老年人健康至关重要，因此应密切监测老年人的营养状况。” ^12,13 dsm-firmenich公司 健康与保健高级经理马可·图里尼 还指出： “事实上，一些国家已经在实施类似措施，瑞士就建议所有65岁以上的成年人每天补充800 IU的维生素D。” ¹⁴

健康的生活方式是健康老龄化的关键吗？

老年人的身体活动和营养状况是至关重要的可改变因素，这些因素对健康和生活质量具有广泛的影响。 研究表明，运动可减轻炎症并促进肌肉蛋白质合成，从而增强肌肉力量，降低衰弱综合征的发生率。¹⁵ 另一方面，营养不良是导致非传染性疾病（包括心血管、认知、肌肉骨骼、免疫、代谢及眼科功能相关疾病）患病率和严重程度加剧的重要因素之一。¹⁶ 营养不良在老年人群中更为普遍；据估计，在英国，65岁以上人群中超过10%存在营养不良，而在世界某些地区，这一比例高达54%。^17,18

dsm-firmenich的首席科学家卡罗尔·斯普林格特（Carole Springett，专业背景为营养师）， 就为何营养不良在老年人中日益普遍这一问题发表了评论：“随着年龄增长，人体会发生一系列生理变化，这些变化可能会对营养状况产生负面影响。¹⁹ 例如，我们的感官功能可能会衰退，包括味觉和嗅觉，从而导致食欲减退。 此外，随着年龄增长，视力和听力的衰退会影响行动能力，进而影响我们采购食物和烹饪的能力。此外，口腔健康状况不佳和牙齿问题可能导致炎症，并使咀嚼食物变得困难。所有这些因素都会增加老年人营养不良的风险。”

多项研究表明，健康的饮食和充足的营养摄入有助于降低营养不良的风险，并促进健康老龄化。其中一项探讨营养在老年人中作用的研究表明，某些饮食方式与老年人更佳的营养状况、生活质量以及更高的生存率相关。 此类食物包括低脂乳制品、水果、全谷物、家禽、鱼类和蔬菜，同时减少肉类、油炸食品、甜食、高能量饮料及添加脂肪的摄入。²⁰ 另一项针对存在衰老相关脆弱性（包括衰弱）的老年人群开展的研究发现，通过个性化营养支持干预，可显著降低死亡风险及其他不良临床结局的发生率。²¹

一项近期综述评估了亚太地区关于营养与健康老龄化的现有文献，其重要发现表明：必须在进入老年期之前，且在营养不良相关疾病的后果出现之前，就达到最佳营养状态。²² 因此，当仅靠饮食无法达到所需营养水平时，在进入老年期之前为成年人补充微量营养素，有助于减轻营养不良相关疾病的后果。