Insights de um cirurgião: Como o ômega-3 pode melhorar a nutrição perioperatória?

• Os cuidados perioperatórios têm como objetivo reduzir os riscos associados à cirurgia, melhorar os resultados cirúrgicos e promover uma recuperação mais rápida, sendo que a intervenção nutricional desempenha um papel importante nessa abordagem. 
• Em uma apresentação recente, o Dr. Martin Rosenthal, cirurgião de cuidados intensivos da Flórida, enfatizou o poderoso potencial dos ácidos graxos ômega-3 no apoio à saúde do paciente durante e após a cirurgia, defendendo a inclusão de ômega-3 nas estratégias de nutrição médica desenvolvidas para a otimização perioperatória.
• Tivemos a oportunidade de conversar com o Dr. Rosenthal para aprofundar sua experiência nesse campo e entender melhor como o ômega-3 poderia elevar a nutrição perioperatória para apoiar os resultados do tratamento. 

Para alguns pacientes, a cirurgia é a única opção. Operações de grande porte exigem que os pacientes estejam o mais fortes, saudáveis e resistentes possível. É nesse ponto que os cuidados perioperatórios podem desempenhar um papel fundamental. Essa abordagem refere-se aos cuidados holísticos que uma pessoa recebe antes, durante e depois da cirurgia, com o objetivo de promover uma experiência cirúrgica tranquila, minimizar complicações e acelerar a recuperação. Os cuidados perioperatórios abrangem várias estratégias, incluindo intervenções nutricionais, controle da dor, fisioterapia e controle de infecções, entre outras. 

A intervenção nutricional pode envolver alimentação oral (na forma de suplementos nutricionais orais, ou SNO) assim que possível após a cirurgia, alimentação enteral precoce (por sonda) quando a via oral não for permitida ou até mesmo intervenção intravenosa (IV), para reduzir o risco de resultados clínicos ruins associados à desnutrição.  

Durante um webinar conduzido por especialistas na conferência da American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN), o cirurgião de cuidados críticos, Dr. Martin Rosenthal, explorou os benefícios dos ácidos graxos ômega-3 para os cuidados perioperatórios. Para apoiar as marcas de nutrição médica que buscam inovar nessa área, entrevistamos o Dr. Rosenthal sobre sua compreensão do papel dos ômega-3 na saúde dos pacientes que passam por cirurgia e sobre as evidências científicas por trás dos benefícios desses nutrientes vitais.

1. Você pode explicar os principais benefícios dos ácidos graxos ômega-3 para pacientes cirúrgicos, tanto no pré quanto no pós-operatório?

Na minha opinião, a incorporação de ômega-3 nos cuidados perioperatórios é essencial, especialmente considerando que a maioria da população global já é deficiente nesses ácidos graxos vitais.^1,2 Os principais benefícios do ômega-3 para pacientes cirúrgicos incluem (1) suporte nutricional, (2) melhora da função da membrana celular e (3) imunomodulação da resposta inflamatória.

O que quero dizer com suporte nutricional é que os ácidos graxos ômega-3 são um macronutriente (tipo de gordura) essencial que traz vários benefícios à saúde - incluindo suporte à saúde do coração, do cérebro e do sistema imunológico. Os ômega-3 também são densos em energia, o que significa que fornecem uma quantidade significativa de energia (calorias), o que é importante para indivíduos que precisam de suporte nutricional adicional, como pacientes em recuperação de cirurgias. Além de fornecer suporte nutricional geral, os ômega-3 ajudam a aprimorar a função celular, fortalecendo a integridade da balsa lipídica (também conhecida como membrana celular). Isso permite uma comunicação mais eficaz entre as células - o que é fundamental durante a cirurgia e a recuperação, pois a comunicação ajuda a coordenar os processos imunológicos e de cura do corpo. 

No entanto, talvez um dos benefícios mais importantes dos ômega-3 durante a cirurgia seja sua capacidade de ajudar a regular a resposta inflamatória do corpo, conhecida como imunomodulação. Pesquisas mostram que o consumo de ômega-3 de 7 a 10 dias antes da cirurgia, e continuando no pós-operatório, pode reduzir significativamente os marcadores de inflamação, como a proteína C reativa (CRP) e a interleucina-6 (IL-6).³ A redução desses marcadores inflamatórios tem sido associada a melhores resultados clínicos, incluindo a redução de complicações sépticas e menor tempo de internação hospitalar. Além disso, as evidências destacam o papel dos ômega-3 na produção de mediadores especializados pró-resolução (SPMs), que ajudam ativamente a resolver a inflamação prejudicial.^4,5,6 Limitar a inflamação crônica pode ser particularmente benéfico em casos de cirurgias de grande porte envolvendo queimaduras, trauma ou sepse.

2. Você mencionou que os ômega-3 podem minimizar a resposta inflamatória - existem outras condições ou circunstâncias em que essa resposta é apresentada?  

Há várias condições em que a modulação da inflamação oferece benefícios significativos - mas isso é especialmente verdadeiro para condições infecciosas e autoimunes em que a inflamação está muito presente e tem um grande impacto negativo. Em minha própria pesquisa, especulamos que os ácidos graxos ômega-3 e seus derivados, os SPMs, poderiam beneficiar especificamente os pacientes com inflamação persistente, imunossupressão e síndrome catabólica (PICS).⁷

A PICS é uma condição complexa que ocorre com frequência em pacientes gravemente enfermos, como aqueles que sobrevivem a infecções graves, traumas ou estadias prolongadas em unidades de terapia intensiva (UTIs). Uma característica marcante da PICS é a inflamação contínua e de baixo grau que continua mesmo depois que a doença ou lesão aguda foi resolvida, o que pode causar catabolismo, uma condição em que o corpo decompõe o músculo para obter energia. Quando esse ciclo de inflamação e perda muscular começa, é muito difícil interrompê-lo. Na verdade, a pesquisa conduzida por Zudin Puthucheary revela que os pacientes podem perder até 17% da massa muscular esquelética por dia devido a esse estado catabólico - ilustrando o dano significativo que esse processo pode causar.⁸ Minimizar essa inflamação excessiva com nutrição com ômega-3 ou SPM poderia, portanto, oferecer benefícios substanciais para esses pacientes.

3. Alguns suplementos nutricionais orais (ONS) e alimentos tubulares (TF) incluem ômega-3. Você diria que isso é uma vantagem para todos os pacientes ou apenas para determinados grupos de pacientes?

Evidências da ASPEN e da Society of Critical Care Medicine (SCCM) apoiam a intervenção com ômega-3 em pacientes cirúrgicos e naqueles com lesão cerebral traumática de forma mais aberta. No entanto, acredito que a nutrição com ômega-3 não deve se limitar apenas a esses pacientes - especialmente considerando que a maioria das pessoas em todo o mundo não está recebendo o suficiente desses ácidos graxos vitais, conforme mencionado acima. Uma análise feita por Jesmond Dalli descobriu que pacientes gravemente enfermos tiveram redução da inflamação como resultado do uso de ômega-3 e SPMs; ressaltando ainda mais que uma ampla gama de pacientes poderia se beneficiar desses nutrientes essenciais.⁹

4. Há alguma área promissora de pesquisa ou inovação relacionada ao ômega-3 em aplicações clínicas sobre a qual poderia nos falar?

Para mim, uma das áreas mais empolgantes para a inovação é o desenvolvimento de soluções de ômega-3 mais sustentáveis, como as derivadas de algas. Essa abordagem poderia levar à redução do impacto ambiental, à melhoria da saúde dos oceanos e, em última análise, a soluções mais econômicas e de longo prazo para os avanços da nutrição médica. Além disso, a pesquisa clínica em andamento que explora os benefícios dos óleos de ômega-3 de origem algal e dos SPMs ajudaria a aproveitar os dados promissores dos testes pré-clínicos e a revelar ainda mais o potencial dos ômega-3 de origem vegetal para a saúde humana.