外科医からの洞察：オメガ3は周術期栄養をどのように向上させるか？

• 周術期ケアは、手術に伴うリスクを軽減し、手術成績を改善し、早期回復を促すことを目的としており、栄養介入はこのアプローチにおいて重要な役割を果たしている。 
• フロリダを拠点とするクリティカルケア外科医であるマーティン・ローゼンタール博士は、最近のプレゼンテーションで、手術中および手術後の患者の健康をサポートするオメガ3脂肪酸の強力な可能性を強調し、周術期の最適化のために開発された医療栄養戦略にオメガ3脂肪酸を含めることを提唱した。
• 私たちはローゼンタール博士と対談する機会を得て、この分野における博士の専門知識を掘り下げ、オメガ3が周術期栄養をどのように向上させ、治療成績をサポートするかについて理解を深めた。 

手術が唯一の選択肢となる患者もいる。 大がかりな手術では、患者ができるだけ強く、健康で、回復力のある状態であることが求められる。 そこで重要な役割を果たすのが周術期ケアである。 このアプローチは、スムーズな手術体験の促進、合併症の最小化、回復の迅速化などを目的として、手術前、手術中、手術後に受ける全人的ケアを指す。 周術期ケアには、栄養介入、疼痛管理、理学療法、感染管理など、さまざまな戦略が含まれる。 

栄養不良および栄養不足は術後合併症の危険因子であり、栄養は手術成績の主要な決定因子であるため、栄養はこのケアモデルにおける重要な要素である。 栄養介入には、栄養不良に関連する不良な臨床転帰のリスクを軽減するために、術後できるだけ早期の経口栄養補給（経口栄養補助食品またはONSの形態）、経口経路が許容されない場合の早期の経腸栄養補給（経管栄養）、または静脈内栄養補給（点滴）が含まれる。  

米国非経口・経腸栄養学会（ASPEN）の専門家主導のウェビナー（  ）で、クリティカルケア外科医のマーティン・ローゼンタール博士は、周術期ケアにおけるオメガ3脂肪酸の利点について探求した。この分野で革新を目指す医療栄養ブランドを支援するため、私たちはローゼンタール博士に、手術を受ける患者の健康におけるオメガ3脂肪酸の役割についての彼の理解と、これらの重要な栄養素の利点の背後にある科学的根拠についてインタビューした。

1. オメガ3脂肪酸の外科手術患者に対する主な利点について、術前・術後の両方で説明していただけますか？

私の考えでは、周術期医療にオメガ3系脂肪酸を取り入れることは不可欠であり、特に世界人口の大多数がすでにこれらの重要な脂肪酸が不足していることを考慮すればなおさらである。^1,2 手術患者に対するオメガ3系脂肪酸の主な利点には、（1）栄養補助、（2）細胞膜機能の改善、（3）炎症反応の免疫調節などがある。

オメガ3脂肪酸は、心臓、脳、免疫の健康サポートなど、さまざまな健康効果をもたらす重要な多量栄養素（脂肪の一種）です。 オメガ3脂肪酸はエネルギー密度が高く、大量のエネルギー（カロリー）を供給するため、手術後の回復期など、特別な栄養サポートが必要な患者にとって重要です。 一般的な栄養サポートに加え、オメガ3脂肪酸は、脂質ラフト（細胞膜として知られる）の完全性を強化することで、細胞機能を高めるのに役立ちます。 これにより、細胞間のコミュニケーションがより効果的になり、手術や回復期には、身体の免疫プロセスや治癒プロセスを調整するためのコミュニケーションに役立つため、非常に重要です。 

オメガ3が手術中にもたらす最も重要な利点のひとつは、免疫調節として知られる身体の炎症反応の調節を助ける能力であろう。 研究によると、オメガ3を手術の7～10日前に摂取し、術後も摂取し続けることで、C反応性タンパク質  （CRP）やインターロイキン-6（IL-6）などの炎症マーカーを有意に減少させることができる。³ これらの炎症マーカーの減少は、敗血症性合併症の減少や入院期間の短縮など、より良好な臨床転帰につながるとされている。さらに、オメガ3が、有害な炎症の解消を積極的に助けるSPM（pro-resolving mediator）という特殊なメディエーターを産生する役割を果たすことが明らかになっている。^4,5,6 慢性炎症を抑えることは、火傷、外傷、敗血症を伴う大手術の場合に特に有益であると考えられる。

2. オメガ3は炎症反応を最小限に抑えることができるとおっしゃっていますが、このような反応を示す他の条件や状況はありますか？  

炎症を調節することで大きな効果が得られる疾患はいくつかあるが、炎症が非常に存在し、大きな悪影響を及ぼす感染症や自己免疫疾患では特にそうである。 私自身の研究では、オメガ3脂肪酸とその誘導体であるSPMは、特に持続性炎症、免疫抑制、カタボリック症候群（PICS）の患者に効果があるのではないかと推測している。⁷

PICSは、重篤な感染症や外傷、集中治療室（ICU）での長期滞在を克服した患者など、重篤な患者にしばしばみられる複雑な病態である。 PICSの特徴は、急性疾患や外傷が治った後も続く、継続的で低レベルの炎症である。この炎症は、身体がエネルギーを得るために筋肉を分解する異化を引き起こす可能性がある。 この炎症と筋肉喪失のサイクルは、一度始まると止めるのが非常に難しい。 実際、Zudin Puthucheary氏が行った研究によると、患者はこの異化状態により、1日あたり骨格筋量の最大17％を失う可能性があり、このプロセスが重大なダメージを引き起こすことを示している。⁸ したがって、オメガ3やSPMの栄養摂取により、この過剰な炎症を最小限に抑えることは、これらの患者に大きな利益をもたらす可能性がある。

3. 経口栄養補助食品（ONS）や経管栄養剤（TF）の中にはオメガ3系を含むものがありますが、これはすべての患者にとって利点と言えるのでしょうか、それとも特定の患者グループにとってのみ利点と言えるのでしょうか？

ASPENとクリティカルケア医学会（SCCM）のエビデンスは、外科手術患者や外傷性脳損傷患者へのオメガ3介入をより広く支持している。 しかし、オメガ3栄養はこれらの患者だけに限定されるべきではないと私は考えている。特に、前述のように、世界中のほとんどの人々がこれらの重要な脂肪酸を十分に摂取していないことを考えると。ジェズモンド・ダッリによる分析では、重症患者はオメガ3やSPMの結果として炎症が減少することがわかった。さらに、幅広い患者がこれらの必須栄養素から恩恵を受ける可能性があることを強調している。⁹

4. 臨床応用におけるオメガ3に関する有望な研究分野や技術革新について教えてください。

私にとって、技術革新が最も期待される分野のひとつは、藻類由来のような、より持続可能なオメガ3ソリューションの開発である。 このアプローチは、環境への影響を減らし、海洋の健康を改善し、最終的には医療栄養学の進歩のための、より長期的で費用対効果の高いソリューションにつながる可能性がある。 さらに、藻類由来のオメガ3オイルとSPMの利点を探る進行中の臨床研究は、前臨床試験から得られた有望なデータを基に、ヒトの健康に対する植物由来のオメガ3の可能性をさらに明らかにするのに役立つだろう。