Novas diretrizes de especialistas da ESPEN: orientações práticas para o manejo nutricional em pacientes com COVID-19

• As internações em UTIs, principalmente as de maior duração, são fatores de risco bem documentados para a desnutrição, geralmente caracterizada pela perda de massa e função do músculo esquelético, o que pode levar a uma qualidade de vida ruim, incapacidade e outros efeitos clínicos posteriores muito tempo após a alta da UTI.
• Novas diretrizes foram emitidas pela Sociedade Europeia de Nutrição Clínica e Metabolismo (ESPEN) para fornecer medidas práticas para a preservação do estado nutricional em pacientes com COVID-19, especialmente em relação àqueles que estão na UTI ou na presença de idade avançada e polimorbidade.
• A intervenção e a terapia nutricional devem ser consideradas como parte integrante da abordagem para o tratamento de pacientes com COVID-19 na UTI e nas enfermarias de medicina interna.

Desnutrição: qual é o risco para os pacientes com COVID-19?

A COVID-19 representa um risco global sem precedentes para a saúde, tanto para os pacientes quanto para os sistemas de saúde. Dados emergentes sugerem que indivíduos com condições crônicas de saúde, como doenças cardiovasculares, diabetes mellitus e obesidade, têm maior probabilidade de ficarem gravemente doentes devido à COVID-19.¹ Pacientes que chegam ao hospital com várias comorbidades também são mais suscetíveis à desnutrição, o que torna especialmente importante prevenir ou tratar a desnutrição em caso de infecção e/ou doença grave.²

A Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) propôs recentemente uma abordagem em duas etapas para o diagnóstico da desnutrição²:

1. Triagem para identificar o status "em risco" por meio do uso de ferramentas de triagem validadas, como a MUST ou a NRS-2002.
2. Avaliação para diagnóstico e classificação da gravidade da desnutrição.

O tratamento nutricional deve ser aplicado durante a hospitalização por meio de planos nutricionais individualizados; isso é particularmente importante, uma vez que os fatores de risco nutricional preexistentes continuam a ser aplicados e a doença aguda e a hospitalização provavelmente pioram o risco ou a condição de desnutrição. Recomenda-se uma avaliação adequada da ingestão de nutrientes com tratamento com suplementos nutricionais orais ou com nutrição enteral se a via oral for insuficiente.²

A maioria dos pacientes hospitalizados por COVID-19 grave recebe ventilação mecânica (muitas vezes prolongada), o que representa um fator de risco crítico para maior morbidade e mortalidade nessa coorte de pacientes. A permanência na UTI, a ventilação mecânica, a polimorbidade e a idade avançada estão comumente associadas ao alto risco de desnutrição, com o tempo prolongado de permanência na UTI resultando, muitas vezes, em perda grave da massa muscular esquelética e da função, o que pode levar à incapacidade, baixa qualidade de vida e morbidade adicional. A prevenção, o diagnóstico e o tratamento da desnutrição, incluindo a nutrição parenteral, são, portanto, um componente crítico do tratamento da COVID-19 na UTI.²

Atender às necessidades dos pacientes com diretrizes baseadas na ciência

Dada a importância da prevenção, do diagnóstico e do tratamento da desnutrição, a ESPEN emitiu recentemente uma orientação sobre o manejo nutricional de pacientes com COVID-19. Esse documento descreve com habilidade dez recomendações práticas para o manejo nutricional no contexto da COVID-19.²

As recomendações estão resumidas a seguir:

1. Os pacientes com risco de resultados ruins e maior mortalidade após a infecção pelo SARS-CoV-2, ou seja, idosos e indivíduos com polimorbidades, devem ser verificados quanto à desnutrição por meio de triagem e avaliação.
2. Os indivíduos com desnutrição devem tentar otimizar seu estado nutricional, idealmente por meio de aconselhamento dietético de profissionais experientes (nutricionistas registrados, cientistas nutricionais experientes, nutricionistas clínicos e médicos especializados).
3. Os indivíduos com desnutrição devem garantir suplementação suficiente de vitaminas e minerais.
4. Os pacientes em quarentena devem continuar a praticar atividades físicas regularmente enquanto tomam as devidas precauções.
5. Os suplementos nutricionais orais (SNO) devem ser usados sempre que possível para atender às necessidades do paciente quando o aconselhamento dietético e a fortificação de alimentos não forem suficientes para aumentar a ingestão alimentar e atingir as metas nutricionais.
6. Em pacientes médicos polimórbidos internados e em idosos com prognóstico razoável, cujas necessidades nutricionais não podem ser atendidas por via oral, deve ser administrada nutrição enteral (NE). A nutrição parenteral (NP) deve ser considerada quando a NE não for indicada ou não conseguir atingir as metas.
7. Em pacientes de UTI não intubados com COVID-19 que não atingem a meta de energia com uma dieta oral, os suplementos nutricionais orais (SNO) devem ser considerados em primeiro lugar e, em seguida, o tratamento com nutrição enteral. Se houver limitações para a via enteral, pode ser aconselhável prescrever nutrição parenteral periférica na população que não atinge a meta de energia-proteína por meio de nutrição oral ou enteral.
8. Em pacientes de UTI intubados e ventilados com COVID-19, a nutrição enteral (EN) deve ser iniciada por meio de uma sonda nasogástrica; a alimentação pós-pilórica deve ser realizada em pacientes com intolerância gástrica após tratamento procinético ou em pacientes com alto risco de aspiração.
9. Em pacientes de UTI que não toleram a nutrição enteral (NE) em dose plena durante a primeira semana na UTI, o início da nutrição parenteral (NP) deve ser avaliado caso a caso.
10. Em pacientes de UTI com disfagia, pode-se considerar o uso de alimentos com textura adaptada após a extubação.

As novas diretrizes da ESPEN reforçam a importância crítica da intervenção nutricional para pacientes graves e apresentam uma oportunidade viável para adaptar soluções de nutrição médica, incluindo a nutrição parenteral.

Melhorar a qualidade de vida dos pacientes

Na DSM, nosso compromisso com a qualidade se estende amplamente e é representado por nossa abordagem de inovação centrada no paciente. As equipes da DSM estão altamente conscientes - e sensíveis - ao fato de que os produtos que produzimos atingem os grupos populacionais mais vulneráveis do ponto de vista médico (ou seja, pacientes com condições graves e múltiplas comorbidades, desde bebês até idosos).

A experiência das partes interessadas está no centro de nossa abordagem de negócios; trabalhar com o paciente em mente é a forma como orientamos internamente nossas maneiras de trabalhar em todas as funções de negócios, desde a qualidade, a regulamentação até a produção e a inovação. E como um parceiro orientado por um propósito, a DSM apoia ativamente a pesquisa relacionada à COVID-19.

Apoiamos aqueles que desejam fazer a diferença na comunidade médica com insights detalhados sobre pacientes e consumidores para descobrir oportunidades de desenvolver soluções de nutrição parenteral.