新しいESPEN専門家ガイドライン：COVID-19患者の栄養管理のための実践的ガイダンス

• ICUでの滞在、特にその長期化は、栄養不良の危険因子であることがよく知られており、多くの場合、骨格筋量および骨格筋機能の低下によって特徴づけられ、ICU退院後長期にわたってQOLの低下、身体障害、およびその他の下流の臨床的影響につながる可能性がある。
• 欧州臨床栄養代謝学会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism：ESPEN）は、COVID-19患者、特にICUに入院している患者や高齢で多疾患に罹患している患者の栄養状態を維持するための実践的な方法を示す新しいガイドラインを発表した。
• ICUおよび内科病棟でのCOVID-19患者の治療には、栄養介入および栄養療法が不可欠である。

栄養失調：COVID-19患者のリスクは？

COVID-19は、患者にも医療システムにも、かつてない世界的な健康リスクをもたらす。 新たなデータによると、心血管疾患、糖尿病、肥満などの慢性的な健康状態にある患者は、COVID-19によって重症化する可能性が高い。¹ 複数の合併症を持つ患者は栄養不良にもなりやすく、感染症や重症疾患の際に栄養不良を予防または治療することが特に重要である。²

入院時には、直ちに栄養不良のスクリーニングを行うべきである。 Global Leadership Initiative on Malnutrition（GLIM）は最近、栄養不良診断のための2段階アプローチを提案した² ：

1. MUSTやNRS-2002のような有効なスクリーニングツールを用いて、「リスクがある」状態を特定する。
2. 栄養不良の診断および重症度判定のための評価。

これは、既存の栄養リスク因子が引き続き適用され、急性疾患および入院が栄養不良のリスクまたは状態を悪化させる可能性が高いことを考慮すると、特に重要である。栄養摂取量の十分な評価は、経口栄養補助食品による治療、または経口経路が不十分な場合は経腸栄養による治療とともに推奨される。²

重症のCOVID-19で入院した患者の大部分は機械的人工呼吸を受けており（しばしば長期化する）、この患者コホートでは罹患率および死亡率が高くなる重大な危険因子である。 ICUでの入院、機械的人工呼吸、多疾患、および高齢はすべて一般的に栄養不良の高リスクと関連しており、ICUでの入院期間が長期化すると骨格筋量および機能が著しく低下することが多く、その結果、身体障害、QOLの低下、およびさらなる罹患率につながる可能性がある。したがって、非経口栄養を含む栄養不良の予防、診断、および治療は、ICU環境におけるCOVID-19管理の重要な要素である。²

科学主導のガイドラインで患者のニーズに応える

栄養不良の予防、診断、治療の重要性に鑑み、ESPENは最近、COVID-19患者の栄養管理に関するガイダンスを発表した。この文書は、COVID-19の文脈における栄養管理に関する10の実践的な推奨事項を巧みに概説している。²

提言の概要は以下の通り：

1. SARS-CoV-2感染後に予後不良や死亡率上昇のリスクがある患者、すなわち高齢者や多疾患患者は、スクリーニングや評価を通じて栄養不良をチェックすべきである。
2. 栄養不良の被験者は、理想的には経験豊富な専門家（登録栄養士、経験豊富な栄養科学者、臨床栄養士、専門医）による食事カウンセリングによって、栄養状態を最適化するよう努めるべきである。
3. 栄養不良の被験者は、ビタミンおよびミネラルを十分に補給する必要がある。
4. 隔離されている患者は、予防措置をとりながら、定期的な身体活動を続けるべきである。
5. 経口栄養補助食品（ONS）は、食事摂取量を増やし栄養目標を達成するために、食事カウンセリングや食品強化では不十分な場合に、患者のニーズを満たすために可能な限り使用すべきである。
6. 多疾患の内科的入院患者および予後が妥当な高齢者で、経口で栄養要求量を満たすことができない場合は、経腸栄養（EN）を投与すべきである。 ENが適応でない場合、または目標値に到達できない場合は、非経口栄養（PN）を考慮すべきである。
7. 経口食でエネルギー目標に達しないCOVID-19非挿管ICU患者では、まず経口栄養補助食品（ONS）を考慮し、次に経腸栄養療法を考慮すべきである。 経腸経路に限界がある場合は、経口栄養または経腸栄養でエネルギー-タンパク質目標に達しない集団に末梢非経口栄養を処方するよう助言できる。
8. COVID-19挿管および人工呼吸されたICU患者では、経鼻胃管を通して経腸栄養（EN）を開始すべきである。プロキネティック治療後に胃不耐性を示す患者や誤嚥のリスクが高い患者では、幽門後栄養を実施すべきである。
9. ICUに入室して最初の1週間、全量の経腸栄養（EN）に耐えられないICU患者では、非経口栄養（PN）の開始をケースバイケースで判断すべきである。
10. 嚥下障害のあるICU患者では、抜管後に食感調整食を考慮することができる。

ESPENの新ガイドラインは、重症患者に対する栄養介入の重要性を強化し、非経口栄養を含む医療栄養ソリューションを調整する実行可能な機会を提示している。

患者の生活の質の向上

DSMの品質へのこだわりは幅広く、患者を中心としたイノベーションへのアプローチにも表れています。 DSMのチームは、私たちが製造する製品が、最も医療的に弱い立場にある人々（乳幼児から高齢者まで、重篤な疾患や複数の合併症を持つ患者など）に届くという事実を強く意識し、そのことに敏感です。

患者を念頭に置いて仕事をすることは、品質、規制、生産、技術革新に至るまで、すべての事業部門における私たちの仕事のやり方を社内で導く方法なのです。 また、DSMは目的主導型のパートナーとして、COVID-19に関連する研究を積極的に支援しています。

私たちは、非経口栄養ソリューションの開発機会を発見するために、患者や消費者の詳細な洞察により、医療界に変化をもたらそうとする人々をサポートします。