Descubra o ponto cego da conformidade em suplementos nutricionais orais: 3 insights de pesquisa

Resumo 

• Melhorar a adesão aos suplementos nutricionais orais (SNOs) é vital para melhores resultados de saúde em pacientes e idosos. No entanto, desafios como fadiga de volume devido a grandes porções, fadiga de sabor devido à variedade limitada de sabores e alterações de sabor e odor (TSAs) que diminuem o prazer de comer podem prejudicar a adesão.
• Pesquisas demonstram que porções menores, experiências sensoriais e de sabor aprimoradas e novos formatos que apoiam uma abordagem food first podem aumentar significativamente a adesão aos regimes de nutrição especializada.
• Continue lendo para explorar estratégias com base científica que colocam os pacientes no centro do atendimento, melhorando a adesão por meio do sabor, inovações de formato e soluções nutricionais personalizadas.

 A nutrição médica foi projetada para apoiar e transformar os resultados de saúde daqueles que mais precisam, desde indivíduos que vivem com problemas de saúde até aqueles que estão passando por mudanças ou desafios relacionados à idade. Mas, apesar de seu potencial terapêutico, a baixa adesão aos regimes de nutrição especializada, especificamente aos suplementos nutricionais orais (SNO), pode limitar a eficácia das intervenções nutricionais. Na verdade, a adesão aos SNO difere significativamente entre os pacientes, com uma revisão sistemática de 46 estudos revelando que a adesão variou entre 37 e 100%.¹  As razões para essa adesão baixa e variável são multifacetadas. No entanto, a adesão é normalmente medida apenas pela ingestão de suplementos. Assim, não se leva em conta os fatores e comportamentos complexos que influenciam a motivação e a capacidade do paciente de seguir seu regime nutricional, como fadiga de volume e sabor, TSAs, redução do apetite e muito mais.

O que afeta a adesão aos suplementos nutricionais orais?

A adesão é um conceito multidimensional que abrange não apenas a quantidade de ingestão de suplementos, mas também o momento e a consistência da ingestão combinados com os seguintes fatores:²

Contextual: compreende o ambiente externo e os sistemas de apoio existentes, incluindo orientação da equipe de saúde, protocolos de administração adequados, dinâmica social durante o consumo, apoio familiar e o momento e a configuração da ingestão de suplementos.

Pessoal: O foco aqui está nas características individuais do paciente, como suas atitudes e motivações em relação aos suplementos, desejo de independência, metas de qualidade de vida, preferências de consumo (como o uso de canudos ou temperaturas específicas) e alterações fisiológicas relacionadas ao envelhecimento que afetam o paladar e o olfato.

Produto: refere-se às características específicas do suplemento nutricional, incluindo propriedades sensoriais como sabor, aroma e textura, que podem desencadear a aceitação ou a rejeição.

Figura adaptada de Lester, S.M. et al (2022).²

O que diz a ciência? Principais conclusões da pesquisa de adesão a suplementos nutricionais orais

Para entender melhor o que influencia a adesão de um paciente aos suplementos nutricionais orais, foi realizada uma revisão sistemática com 2.282 pessoas, com relação à duração do consumo (4 a 365 dias).¹ Surpreendentemente, a adesão não se correlacionou com a duração da intervenção com suplementos nutricionais orais. Também não houve diferença na adesão entre os estudos que relataram ter dado instruções sobre quando tomar os suplementos nutricionais orais (78%) em comparação com os estudos que não deram instruções (79%). Isso sugere que os pacientes não estão sentindo fadiga em relação aos suplementos ou falta de orientação. Então, o que está afetando a adesão?

1. barreira da idade: os pacientes mais velhos enfrentam maiores desafios de adesão

Foi encontrada uma correlação negativa significativa entre a ONS e a idade média dos pacientes, o que significa que os pacientes mais velhos têm menos probabilidade de aderir aos seus regimes de nutrição especializada.¹ Em comparação, o tipo de indicação médica não se correlacionou com a adesão. Isso destaca a importância de desenvolver estratégias específicas para cada idade e sistemas e formatos de apoio para ajudar os adultos mais velhos a manter uma ingestão consistente de suplementos e obter melhores resultados para a saúde. Também é importante observar que essa faixa etária pode ter regimes alimentares mais rígidos, destacando a necessidade de soluções flexíveis que possam se encaixar em seus hábitos e preferências alimentares atuais.

2. O tamanho importa: suplementos de alta densidade energética podem melhorar a adesão

Pesquisas revelam que a densidade energética dos suplementos nutricionais orais afeta a adesão. Os suplementos nutricionais orais com alta densidade energética de >2 kcal/ml resultaram em uma adesão significativamente maior (91%) em comparação com os suplementos com densidade energética de 1,5 kcal/ml (78%) ou 1-1,3 kcal/ml (77%), conforme mostrado na Figura 1.¹

Gráfico adaptado de Hubbard, Gary P. et al (2012).¹

Esse resultado provavelmente se deve aos volumes menores de suplemento nutricional necessários para um formato de maior densidade energética. Os pacientes também podem apresentar fadiga de volume, quando não conseguem terminar as porções padrão de 200-400 mL, especialmente quando o apetite está comprometido. Isso é comum para aqueles que estão passando por quimioterapia, pois os pacientes com câncer frequentemente relatam que a quantidade de suplemento nutricional oral é excessiva ou que se sentem cheios antes de terminá-la. Esse desafio também é observado em adultos mais velhos que sofrem de anorexia do envelhecimento. Estudos adicionais descobriram que os formatos de suplemento nutricional oral de alto volume podem levar a taxas de adesão baixas, às vezes inferiores a 50%, mesmo quando prescritos.³ O tamanho dos suplementos nutricionais orais é, portanto, fundamental quando se trata de melhorar as taxas de adesão.
 

3. sabor em vez de formato: o sabor é o maior impulsionador de uma melhor conformidade

^{While size matters, the most important factor for oral nutritional supplements preference and adherence is taste. No one wants to eat unpleasant tasting foods, and it is therefore no surprise that great tasting ONS results in better compliance. In fact, research reveals that studies using a variety of flavors in their ONS resulted in significantly greater compliance (81%) compared to studies using a variety of ONS types (63%).1 Flavor plays a central role in the sensory enjoyment of foods and beverages in addition to governing appetite and intake. In fact, enhancing taste and aroma in foods for the elderly or medically compromised has been shown to improve palatability, increase food intake, boost salivary flow, and support immune response.4 However, several undesirable sensory attributes, such as bitterness, off-notes, unpleasant after-tastes and mouth-effects, stem from nutritional ingredients use}

^{O sabor é influenciado pela complexa interação entre os fatores inerentes ao produto (atributos sensoriais indesejáveis) e os fatores intrínsecos ao paciente (habilidades sensoriais). Tomemos como exemplo os pacientes com câncer. Até 80% dos pacientes com câncer estão desnutridos ou em risco de desnutrição, o que pode afetar significativamente a qualidade de vida e os resultados de saúde.6,7 No entanto, a eficácia da ONS depende da aceitabilidade do produto nutricional e, portanto, da adesão do paciente, o que pode ser um desafio.8,9 As evidências confirmam que 20 a 86% dos pacientes com câncer apresentam alterações no sabor e 5 a 60% apresentam alterações no olfato.10 Por exemplo, entre 9,7% e 78,0% dos pacientes com vários tipos de câncer, tratamentos quimioterápicos e fases de tratamento apresentam um sabor metálico.11 Esses TSAs podem ter um efeito negativo sobre a qualidade de vida do paciente.}

Um paciente com câncer revelou: "Meu apetite - que já foi a minha vida, como escritor e apresentador de gastronomia - desapareceu. Eu me alimentava inteiramente de uma suavidade bege: batatas cozidas, torradas sem crosta, maçãs fatiadas. Eu não conseguia suportar nem mesmo a ideia de sabor. O câncer transformou os alimentos em cinzas".¹²

O impacto emocional e psicológico dos TSAs pode suprimir ainda mais o apetite e a motivação para aderir às intervenções nutricionais.¹³ Um estudo transversal envolvendo pacientes com câncer de cabeça e pescoço constatou que 35% apresentavam perda de apetite, o que contribuía muito para a redução da ingestão alimentar.¹⁴ Esse sintoma, entre outros, pode levar à diminuição da ingestão de energia e de proteínas da ONS (Dai et al. 2023). Os dados mostram que até 66% dos pacientes com câncer não atingem os níveis de ingestão de proteínas recomendados por especialistas.¹⁵

Como as marcas de nutrição médica podem fechar a lacuna de adesão aos suplementos nutricionais orais ?

O cenário atual da ONS se concentra principalmente no valor nutricional, o que pode ter negligenciado um aspecto importante - o prazer da ingestão de alimentos. É hora de mudar isso. Com base nas descobertas da pesquisa de adesão à ONS, há várias oportunidades promissoras para melhorar não apenas a experiência do paciente, mas, em última análise, a adesão:

Cuidados centrados nas pessoas: priorizar uma abordagem que prioriza os alimentos é fundamental para capacitar as pessoas a incorporar soluções em seus alimentos preferidos e regimes dietéticos existentes. Além disso, adotar as perspectivas de indivíduos, cuidadores, famílias e comunidades e concentrar-se nas necessidades das pessoas, e não em doenças específicas, é fundamental para melhorar a adesão. Para pacientes idosos, isso significa fornecer suporte personalizado - como envolver os cuidadores nas rotinas de suplementos e criar ONS com sabores e texturas familiares. Estratégias personalizadas, como sistemas de lembrete ou configurações de refeições sociais, também podem ajudar os idosos a manter uma ingestão consistente e a se sentirem capacitados em sua jornada nutricional.

Soluções sensoriais e de sabor: Aumentar o apelo sensorial e a experiência dos ONS e fornecer maior variedade e flexibilidade de soluções de sabor é uma abordagem forte para melhorar a conformidade. Essa estratégia demonstrou melhorar a palatabilidade, aumentar a ingestão de alimentos, impulsionar o fluxo salivar e apoiar a resposta imunológica.⁴ Nossos especialistas em sabor e sensorial têm experiência em combinar a ciência dos receptores de sabor com soluções de mascaramento molecular para enfrentar e resolver até mesmo os desafios de sabor mais difíceis, como a remoção de notas desagradáveis.

Formatos inovadores: Como o volume é uma barreira importante para a adesão à ONS, a criação de formatos menores que sejam mais fáceis de consumir é fundamental para promover uma melhor adesão. Por exemplo, criamos um formato exclusivo de ONS que torna a ingestão de proteínas agradável e conveniente com Grânulos de proteína mix-in alimentados pela Sprinkle It Technology™ (SIT™). Esse formato com patente pendente tem alta densidade de proteína e pequeno volume, facilitando a incorporação em refeições diárias, lanches ou bebidas semilíquidas, como smoothies. Graças a essa flexibilidade, ele incentiva uma abordagem que prioriza os alimentos, o que é uma estratégia fundamental para melhorar a adesão aos regimes nutricionais.

Juntos, podemos moldar o futuro de uma melhor conformidade

Na dsm-firmenich, adotamos uma abordagem orientada por propósitos para a inovação em suplementos nutricionais orais. Combinamos de forma exclusiva a experiência líder mundial em sabor com os melhores recursos de pré-mistura da categoria, formatos inovadores e ingredientes novos com respaldo científico para cocriar soluções nutricionais agradáveis para aqueles que mais precisam delas. Isso significa aproveitar as soluções de mascaramento de sabor para lidar com notas desagradáveis e sabores residuais, projetar formatos que se ajustem às vidas e preferências reais, formular com ingredientes de ponta que comprovadamente melhoram os resultados de saúde e aplicar tecnologias que proporcionam benefícios significativos com menos volume.