経口栄養補助食品におけるコンプライアンスの盲点を探る：3つの研究洞察

研究に裏打ちされた戦略を含め、経口栄養補助食品（ONS）のアドヒアランスを高めるためのソリューションを発見してください。

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概要

経口栄養補助食品（ONS）のアドヒアランスを向上させることは、患者や高齢者の健康転帰を改善するために不可欠である。しかし、大量摂取による量の疲労、味覚の多様性の制限による風味の疲労、食の楽しみを減退させる味覚・嗅覚変化（TSA）などの課題は、コンプライアンスの妨げとなる。
研究によると、より小さなポーションサイズ、強化された味覚・感覚体験、フード・ファースト・アプローチをサポートする斬新なフォーマットは、特別な栄養レジメンのアドヒアランスを大幅に高めることができる。
患者をケアの中心に置き、嗜好性、フォーマットの革新、個別化された栄養ソリューションを通じてコンプライアンスを改善する、科学的裏付けのある戦略について読み進めてください。

医療栄養は、健康状態を維持しながら生活している人々から、年齢に関連した変化や課題に直面している人々まで、最も必要としている人々の健康状態をサポートし、変化させるように設計されている。しかし、その治療的可能性にもかかわらず、専門的な栄養レジメン、特に経口栄養補助食品（ONS）のアドヒアランスが悪いと、栄養介入の有効性が制限される可能性がある。実際、ONSのコンプライアンスは患者によって大きく異なり、46の研究のシステマティックレビューでは、コンプライアンスは37～100％の間で変動することが明らかになった。¹このようにコンプライアンスが低く、変動する理由は多面的である。しかし、一般的にアドヒアランスはサプリメントの摂取量によってのみ測定される。そのため、量や味の疲労、TSA、食欲低下など、患者の栄養レジメンを守る意欲や能力に影響を与える複雑な要因や行動が見落とされている。

これらの複雑性を探り、患者のアドヒアランス向上に役立つ科学的洞察と有望な解決策を発見するために読み進めてください。

何が経口栄養補助食品のアドヒアランスに影響するのでしょうか？

アドヒアランスとは、サプリメントの摂取量だけでなく、摂取のタイミングや一貫性、さらに以下の要素を組み合わせた多次元的な概念である：²

Contextual: これは、医療スタッフの指導、適切な投与プロトコル、摂取中の社会的力学、家族のサポート、サプリメント摂取のタイミングや設定など、外部環境とサポートシステムから構成される。

Personal: ここでは、サプリメントに対する態度や動機、自立への願望、生活の質の目標、摂取の嗜好（ストローの使用や特定の温度など）、味覚や嗅覚に影響を及ぼす加齢に関連した生理的変化など、患者個人の特性に焦点を当てる。

製品: これは、味、香り、食感などの官能特性を含む、栄養補助食品の特定の特性に関するもので、受入れや拒否の引き金となる可能性がある。

図はLester, S.M.他（2022）より引用。²

経口栄養補助食品アドヒアランス研究の主な結果

患者の経口栄養補助食品のコンプライアンスに何が影響するのかをよりよく理解するために、2,282人を対象に、摂取期間（4～365日）に関するシステマティックレビューが実施された。¹ 驚いたことに、コンプライアンスはONSの介入期間と相関していなかった。また、ONSの摂取時期について指導を行ったと報告した研究（78％）と指導を行わなかった研究（79％）の間でも、コンプライアンスに差はなかった。このことは、患者がサプリメント疲れや指導不足を経験していないことを示唆している。では、何がコンプライアンスに影響しているのだろうか？

1.年齢の壁：高齢患者はより大きなアドヒアランスの課題に直面する

ONSと患者の平均年齢との間に有意な負の相関が認められた。これは、高齢の患者は専門的な栄養レジメンを遵守する可能性が低いことを意味している。¹これに対し、医学的適応症の種類はコンプライアンスと相関しなかった。このことは、高齢者が一貫したサプリメント摂取を維持し、より良い健康アウトカムを達成できるよう、年齢に応じた戦略やサポートシステム、フォーマットを開発することの重要性を浮き彫りにしている。また、この年齢層はより厳格な食事レジメンを持っている可能性があり、現在の食習慣や嗜好に適合できる柔軟なソリューションの必要性が浮き彫りになっていることも重要である。

2. サイズが重要：高エネルギー密度のサプリメントはコンプライアンスを改善するかもしれない

経口栄養補助食品のエネルギー密度がアドヒアランスに影響することが研究により明らかになっている。図1に示すように、>2 kcal/mlの高エネルギー密度のONSは、エネルギー密度1.5 kcal/ml（78％）または1～1.3 kcal/ml（77％）のサプリメントと比較して、有意に高いコンプライアンス（91％）を示した。¹

グラフィックはHubbard, Gary P. et al (2012)を参考にした。¹

この結果は、高エネルギー密度フォーマットに必要な栄養補助食品の容量が少ないためと思われます。患者はまた、特に食欲が低下しているときに、標準的な200～400mLサービングを完食することができない容量疲労を経験している可能性があります。これは化学療法を受けている人によく見られ、がん患者はしばしばONSの量が多すぎるか、完食する前に満腹感を感じることを報告します。この課題は、加齢による食欲不振を経験している高齢者にも見られます。その他の研究では、高容量のONSフォーマットは、処方されてもコンプライアンス率が悪く、時には50％を下回ることがあることがわかっています。³ したがって、経口栄養補助食品のサイズは、アドヒアランス率を向上させる上で鍵となります。

3.形式より味：味はコンプライアンス向上の最大の原動力である。

^{While size matters, the most important factor for oral nutritional supplements preference and adherence is taste. No one wants to eat unpleasant tasting foods, and it is therefore no surprise that great tasting ONS results in better compliance. In fact, research reveals that studies using a variety of ﬂavors in their ONS resulted in signiﬁcantly greater compliance (81%) compared to studies using a variety of ONS types (63%).¹Flavor plays a central role in the sensory enjoyment of foods and beverages in addition to governing appetite and intake. In fact, enhancing taste and aroma in foods for the elderly or medically compromised has been shown to improve palatability, increase food intake, boost salivary flow, and support immune response.⁴ However, several undesirable sensory attributes, such as bitterness, off-notes, unpleasant after-tastes and mouth-effects, stem from nutritional ingredients use}

^{風味は、製品に内在する要因（望ましくない感覚属性）と患者に内在する要因（感覚能力）との間の複雑な相互作用によって影響される。がん患者を例にとると、がん患者の80%までが栄養不良、または栄養不良のリスクを抱えており、これは患者のQOLと健康転帰に大きな影響を与える可能性がある。^6,7 しかし、ONSの有効性は栄養製品の受容性、ひいては患者のコンプライアンスにかかっており、これは困難なことである。^8,9がん患者の20～86%が味覚の変化を、5～60%が嗅覚の変化を経験していることがエビデンスによって確認されている。¹⁰ 例えば、様々ながん、化学療法、および治療段階にある患者の9.7%～78.0%が金属味を経験している。¹¹ これらのTSAは、以下のような悪影響を及ぼす可能性がある。}

茹でたジャガイモ、皮なしトースト、スライスしたリンゴなど、ベージュ色の淡白なものばかり食べていた。味を感じることさえできなかった。癌が食物を灰に変えた」¹²

¹³ 頭頸部がん患者を対象とした横断的研究によると、35％が食欲不振を経験しており、これは食事摂取量減少の主な要因であった。¹⁴ とりわけこの症状は、ONSからのエネルギーおよびタンパク質摂取量の減少につながる可能性がある（Dai et al. 2023）。データによると、がん患者の最大66％が、専門家が推奨するタンパク質摂取量を満たしていない。¹⁵

医療栄養ブランドは、経口栄養補助食品のアドヒアランスギャップをどのように埋めることができるのでしょうか？

現在のONSの状況は、主に栄養価に焦点が当てられており、食事摂取の楽しみという重要な側面がないがしろにされている可能性があります。今こそ、この状況を変える時です。 ONSアドヒアランス研究の結果に基づき、患者の経験だけでなく、最終的にはコンプライアンスを向上させる有望な機会がいくつかあります：

People-centered care ：食を第一に考えたアプローチを優先することは、人々が既存の好物や食事療法に解決策を取り入れる力を与える鍵となる。さらに、個人、介護者、家族、地域社会の視点を取り入れ、特定の疾患ではなく人々のニーズに焦点を当てることは、コンプライアンスを向上させる上で中心的なことである。高齢患者の場合、これは、サプリメントの日課に介護者を参加させたり、慣れ親しんだ味や食感のONSを作ったりするなど、個人に合わせたサポートを提供することを意味する。リマインダーシステムや社交的な食事時間の設定など、個人に合わせた戦略もまた、高齢者が一貫した摂取量を維持し、栄養の旅において力を与えられたと感じるのに役立つ。

味覚と官能のソリューション: ONSの官能的な魅力と経験を高め、フレーバーソリューションの多様性と柔軟性を高めることは、コンプライアンスを向上させるための強力なアプローチです。この戦略は、嗜好性を改善し、食物摂取量を増やし、唾液分泌を促進し、免疫反応をサポートすることが示されています。⁴ 当社の味覚と官能の専門家は、味覚受容体科学と分子マスキングソリューションをマッチングさせ、オフノートの除去など、最も困難な味覚の課題にも取り組み、解決する経験を持っています。

斬新なフォーマット: ONSのコンプライアンスにとって容積が重要な障壁となる中、摂取しやすい小型のフォーマットを開発することは、服薬アドヒアランスを向上させるための鍵となります。例えば、当社は、Sprinkle It Technology™ (SIT™) を搭載したミックスイン・プロテイン顆粒により、タンパク質の摂取を楽しく便利にするユニークなONSフォーマットを開発しました。この特許出願中のフォーマットは、高タンパク質密度で容積が小さいため、毎日の食事やスナック、スムージーのような半液体飲料に簡単に取り入れることができます。この柔軟性のおかげで、栄養レジメンの服薬アドヒアランスを向上させるための重要な戦略である、フードファーストのアプローチが促進されます。

より良いコンプライアンスの未来を共に切り開こう

dsm-firmenichでは、経口栄養補助食品のイノベーションに目的主導のアプローチをとっています。世界トップクラスの味覚の専門知識と、クラス最高のプレミックス能力、革新的なフォーマット、科学的裏付けのある新規成分を独自に組み合わせ、最も必要としている人々のための楽しい栄養ソリューションを共同創造しています。これは、不快な異味や後味に対処するための味覚マスキングソリューションの活用、実際の生活や嗜好に合ったフォーマットの設計、健康成果を高めることが証明された最先端成分の処方、少ない量で有意義な効果をもたらす技術の適用を意味します。さらに、グローバルな市場知識と地域の洞察力を活かし、次世代の栄養ソリューションをアイデアからコンセプトまで、そしてそれ以降も提供できるよう、医療栄養ブランドをサポートします。