Den blinden Fleck der Compliance bei oralen Nahrungsergänzungsmitteln aufdecken: 3 Forschungsergebnisse

Zusammenfassung 

• Die Verbesserung der Adhärenz bei der Einnahme von oralen Nahrungsergänzungsmitteln (ONS) ist von entscheidender Bedeutung für bessere Gesundheitsergebnisse bei Patienten und älteren Erwachsenen. Allerdings können Probleme wie Mengenmüdigkeit aufgrund großer Portionen, Geschmacksmüdigkeit aufgrund begrenzter Geschmacksvielfalt und Geschmacks- und Geruchsveränderungen (TSAs), die den Genuss von Lebensmitteln beeinträchtigen, die Einhaltung der Vorschriften erschweren.
• Die Forschung zeigt, dass kleinere Portionsgrößen, verbesserte Geschmacks- und Sinneserlebnisse und neuartige Formate, die ein food first approach unterstützen, die Einhaltung spezieller Ernährungspläne erheblich verbessern können.
• Lesen Sie weiter, um wissenschaftlich fundierte Strategien kennenzulernen, die den Patienten in den Mittelpunkt der Versorgung stellen und die Compliance durch Geschmack, innovative Formate und personalisierte Ernährungslösungen verbessern.

Die medizinische Ernährung ist darauf ausgerichtet, die Gesundheit der Bedürftigsten zu unterstützen und zu verbessern, angefangen bei Menschen, die mit gesundheitlichen Problemen leben, bis hin zu Menschen, die sich mit altersbedingten Veränderungen oder Herausforderungen auseinandersetzen . Doch trotz ihres therapeutischen Potenzials kann die mangelnde Einhaltung spezieller Ernährungspläne, insbesondere von oralen Nahrungsergänzungsmitteln (ONS), die Wirksamkeit von Ernährungsinterventionen einschränken. Tatsächlich variiert die ONS-Compliance zwischen den Patienten erheblich, wobei eine systematische Überprüfung von 46 Studien ergab, dass die Compliance zwischen 37 und 100 % schwankte.¹  Die Gründe für diese niedrige und variable Compliance sind vielschichtig. Dennoch wird die Adhärenz in der Regel nur anhand der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln gemessen. Dabei werden die komplexen Faktoren und Verhaltensweisen übersehen, die die Motivation und die Fähigkeit eines Patienten beeinflussen, seinen Ernährungsplan einzuhalten, wie z. B. Volumen- und Geschmacksmüdigkeit, TSAs, verminderter Appetit und vieles mehr.

Lesen Sie weiter, um diese komplexen Zusammenhänge zu erforschen und die wissenschaftlichen Erkenntnisse und vielversprechenden Lösungen zu entdecken, die die Therapietreue der Patienten verbessern können.

Was wirkt sich auf die Adhärenz gegenüber oralen Nahrungsergänzungsmitteln aus?

Adhärenz ist ein mehrdimensionales Konzept, das nicht nur die Menge der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln umfasst, sondern auch den Zeitpunkt und die Konsistenz der Einnahme in Verbindung mit den folgenden Faktoren:²

Kontextbezogen: Dazu gehören das äußere Umfeld und die vorhandenen Unterstützungssysteme, einschließlich der Anleitung durch das Gesundheitspersonal, ordnungsgemäße Verabreichungsprotokolle, die soziale Dynamik während des Konsums, die Unterstützung durch die Familie sowie der Zeitpunkt und die Art der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln.

Persönlich: Der Schwerpunkt liegt dabei auf den individuellen Merkmalen der Patienten, wie z. B. ihrer Einstellung und Motivation gegenüber den Nahrungsergänzungsmitteln, ihrem Wunsch nach Unabhängigkeit, ihren Zielen in Bezug auf die Lebensqualität, ihren Konsumpräferenzen (z. B. Verwendung von Strohhalmen oder bestimmten Temperaturen) und den altersbedingten physiologischen Veränderungen, die sich auf Geschmack und Geruch auswirken.

Produkt: Dies bezieht sich auf die spezifischen Merkmale des Nahrungsergänzungsmittels, einschließlich sensorischer Eigenschaften wie Geschmack, Aroma und Textur, die eine Akzeptanz oder Ablehnung auslösen können.

Abbildung angepasst von Lester, S.M. et al. (2022).²

Was sagt die Wissenschaft dazu? Die wichtigsten Ergebnisse der Forschung zur Adhärenz bei oralen Nahrungsergänzungsmitteln

Um besser zu verstehen, was die Compliance der Patienten bei der Einnahme von oralen Nahrungsergänzungsmitteln beeinflusst, wurde eine systematische Übersichtsarbeit mit 2.282 Personen über die Dauer der Einnahme (4 bis 365 Tage) durchgeführt.¹ Überraschenderweise korrelierte die Compliance nicht mit der Dauer der ONS-Intervention. Es gab auch keinen Unterschied in der Einhaltung der Vorschriften zwischen Studien, die über eine Anleitung zur Einnahme der ONS berichteten (78 %), und Studien, die keine Anleitung gaben (79 %). Dies deutet darauf hin, dass die Patienten nicht unter Ergänzungsmüdigkeit oder mangelnder Beratung leiden. Was beeinträchtigt also die Einhaltung der Vorschriften?

1. Altersgrenze: Ältere Patienten haben größere Probleme mit der Adhärenz

Es wurde ein signifikat negativer Zusammenhang zwischen ONS und dem Durchschnittsalter der Patienten festgestellt, was bedeutet, dass sich ältere Patienten seltener an ihre speziellen Ernährungspläne halten.¹ Im Vergleich dazu korrelierte die Art der medizinischen Indikation nicht mit der Compliance. Dies macht deutlich, wie wichtig es ist, altersspezifische Strategien, Unterstützungssysteme und Formate zu entwickeln, die älteren Erwachsenen dabei helfen, die Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln konsequent beizubehalten und bessere gesundheitliche Ergebnisse zu erzielen. Es ist auch wichtig zu wissen, dass diese Altersgruppe oft starrere Diätpläne hat, was den Bedarf an flexiblen Lösungen unterstreicht, die sich in ihre aktuellen Ernährungsgewohnheiten und Vorlieben einfügen.

2. Die Größe ist wichtig: Nahrungsergänzungsmittel mit hoher Energiedichte können die Compliance verbessern

Die Forschung zeigt, dass die Energiedichte von oralen Nahrungsergänzungsmitteln die Adhärenz beeinflusst. ONS mit einer hohen Energiedichte von >2 kcal/ml führten zu einer signifikant höheren Compliance (91 %) im Vergleich zu Supplementen mit einer Energiedichte von 1,5 kcal/ml (78 %) oder 1-1,3 kcal/ml (77 %), wie in Abbildung 1 dargestellt.¹

Grafik angepasst von Hubbard, Gary P. et al (2012).¹

Dieses Ergebnis ist wahrscheinlich auf die geringeren Mengen an Nahrungsergänzungsmitteln zurückzuführen, die für ein Format mit höherer Energiedichte benötigt werden. Patienten können auch unter Volumenmüdigkeit leiden, wenn sie die Standardportionen von 200-400 ml nicht aufessen können, insbesondere wenn der Appetit beeinträchtigt ist. Dies ist bei Patienten, die sich einer Chemotherapie unterziehen, häufig der Fall, da Krebspatienten häufig berichten, dass die Menge an ONS zu viel ist oder dass sie sich satt fühlen, bevor sie sie aufessen. Diese Herausforderung wird auch bei älteren Erwachsenen beobachtet, die an Altersanorexie leiden. Weitere Studien haben ergeben, dass hochvolumige ONS-Formate zu schlechten Einhaltungsquoten führen können, manchmal sogar zu weniger als 50 %, selbst wenn sie verschrieben werden.³ Die Größe der oralen Nahrungsergänzungsmittel ist daher von entscheidender Bedeutung, wenn es darum geht, die Einhaltungsquoten zu verbessern.
 

3. Geschmack geht vor Format: Geschmack ist der wichtigste Faktor für eine bessere Einhaltung der Vorschriften

Auch wenn die Größe eine Rolle spielt, ist der wichtigste Faktor für die Präferenz und die Akzeptanz von oralen Nahrungsergänzungsmitteln der Geschmack. Niemand möchte unangenehm schmeckende Lebensmittel essen, und es ist daher nicht verwunderlich, dass gut schmeckende ONS zu einer besseren Compliance führen. Tatsächlich haben Untersuchungen gezeigt, dass Studien, die eine Vielzahl von Aromen in ihren ONS verwenden, zu einer deutlich höheren Compliance (81 %) führten als Studien, die eine Vielzahl von ONS-Typen verwenden (63 %).¹ Der Geschmack spielt eine zentrale Rolle für den sensorischen Genuss von Lebensmitteln und Getränken und steuert zudem den Appetit und die Aufnahme. Tatsächlich hat sich gezeigt, dass die Verbesserung von Geschmack und Aroma in Lebensmitteln für ältere oder medizinisch beeinträchtigte Menschen die Schmackhaftigkeit verbessert, die Nahrungsaufnahme steigert, den Speichelfluss anregt und die Immunabwehr unterstützt.⁴ Verschiedene unerwünschte sensorische Eigenschaften wie Bitterkeit, Nebengeräusche, unangenehmer Nachgeschmack und Mundgeruch sind jedoch auf die in ONS-Rezepturen verwendeten Nahrungsbestandteile und deren Verarbeitung zurückzuführen, was zu einer geringeren Akzeptanz führt.⁵ So haben beispielsweise schwefelhaltige Aromen einen negativen Einfluss auf die Verbraucherakzeptanz von ONS-Milchgetränken.²

Der Geschmack wird durch eine komplexe Wechselwirkung zwischen produktimmanenten Faktoren (unerwünschte sensorische Eigenschaften) und patienteneigenen Faktoren (sensorische Fähigkeiten) beeinflusst. Nehmen Sie als Beispiel Krebspatienten. Bis zu 80 % der Krebspatienten sind mangelernährt oder von Mangelernährung bedroht, was ihre Lebensqualität und ihren Gesundheitszustand erheblich beeinträchtigen kann.^6,7 Die Wirksamkeit von ONS hängt jedoch von der Akzeptanz des Ernährungsprodukts und damit von der Therapietreue der Patienten ab, was sich als schwierig erweisen kann.^8,9 Es ist erwiesen, dass 20-86 % der Krebspatienten unter Geschmacksveränderungen und 5-60 % unter Geruchsveränderungen leiden.¹⁰ So haben beispielsweise zwischen 9,7 % und 78,0 % der Patienten mit verschiedenen Krebsarten, Chemotherapien und Behandlungsphasen einen metallischen Geschmack.¹¹ Diese TSAs können sich negativ auf den Genuss von Lebensmitteln und die Nährstoffaufnahme auswirken, was das Risiko einer Mangelernährung weiter erhöht.¹⁰

Ein Krebspatient erzählte: "Mein Appetit - einst mein Leben als Lebensmitteljournalist und -moderator - schwand. Ich ernährte mich ausschließlich von beigefarbener Fadheit: gekochte Kartoffeln, Toast ohne Kruste, geschnittene Äpfel. Ich konnte mich nicht einmal mit dem Gedanken an Geschmack anfreunden. Krebs verwandelt Nahrung in Asche".¹²

Die emotionalen und psychologischen Auswirkungen von TSA können den Appetit und die Motivation, sich an Ernährungsmaßnahmen zu halten, weiter unterdrücken.¹³ In einer Querschnittsstudie mit Patienten mit Kopf- und Halstumoren wurde festgestellt, dass 35 % der Patienten unter Appetitlosigkeit litten, was wesentlich zu einer verminderten Nahrungsaufnahme beitrug.¹⁴ Dieses Symptom kann neben anderen zu einer verminderten Energie- und Proteinaufnahme durch ONS führen (Dai et al. 2023). Daten zeigen, dass bis zu 66 % der Krebspatienten die von Experten empfohlene Proteinzufuhr nicht erreichen.¹⁵

Wie können Marken im Bereich der medizinischen Ernährung die Lücke in der Adhärenz bei oralen Nahrungsergänzungsmitteln schließen?

Die derzeitige ONS-Landschaft konzentriert sich hauptsächlich auf den Nährwert, wodurch ein wichtiger Aspekt, nämlich der Genuss von Lebensmitteln, vernachlässigt worden sein könnte. Es ist an der Zeit, das zu ändern. Ausgehend von den Ergebnissen der ONS-Forschung zur Therapietreue gibt es mehrere vielversprechende Möglichkeiten, nicht nur die Patientenerfahrung, sondern letztlich auch die Therapietreue zu verbessern:

Menschenzentrierte Pflege: Der Ansatz, die Ernährung in den Vordergrund zu stellen, ist der Schlüssel, um die Menschen in die Lage zu versetzen, Lösungen in ihre bestehenden bevorzugten Lebensmittel und Ernährungsgewohnheiten einzubauen. Darüber hinaus ist es für die Verbesserung der Therapietreue von zentraler Bedeutung, die Perspektive des Einzelnen, der Betreuer, der Familien und der Gemeinschaften einzunehmen und sich auf die Bedürfnisse der Menschen und nicht auf spezifische Krankheiten zu konzentrieren. Für ältere Patienten bedeutet dies eine maßgeschneiderte Unterstützung, z. B. die Einbeziehung der Pflegekräfte in die Nahrungsergänzungsroutinen und die Herstellung von ONS mit vertrauten Geschmacksrichtungen und Texturen. Personalisierte Strategien, wie Erinnerungssysteme oder gesellige Essenszeiten, können älteren Menschen helfen, die Nahrungsaufnahme konstant zu halten und sich in ihrer Ernährungsweise bestärkt zu fühlen.

Geschmack und sensorische Lösungen: Die Verbesserung der sensorischen Anziehungskraft und des Erlebnisses von ONS und die Bereitstellung einer größeren Vielfalt und Flexibilität von Geschmackslösungen ist ein guter Ansatz zur Verbesserung der Einhaltung der Vorschriften. Diese Strategie verbessert nachweislich die Schmackhaftigkeit, erhöht die Nahrungsaufnahme, steigert den Speichelfluss und unterstützt die Immunreaktion.⁴ Unsere Experten für Geschmack und Sensorik sind erfahren darin, die Wissenschaft der Geschmacksrezeptoren mit molekularen Maskierungslösungen zu verbinden, um selbst die schwierigsten geschmacklichen Herausforderungen zu meistern, wie z. B. das Entfernen von Fehlnoten.

Neuartige Formate: Da das Volumen ein Haupthindernis für die Einhaltung der ONS ist, ist die Schaffung kleinerer Formate, die leichter zu konsumieren sind, der Schlüssel zu einer besseren Einhaltung der Bestimmungen. So haben wir beispielsweise ein einzigartiges ONS-Format entwickelt, das die Proteinzufuhr mit Mix-in-Proteingranulat mit Sprinkle It Technology™ (SIT™) angenehm und bequem macht. Dieses zum Patent angemeldete Format hat eine hohe Proteindichte und ein geringes Volumen, so dass es leicht in tägliche Mahlzeiten, Snacks oder halbflüssige Getränke wie Smoothies integriert werden kann. Dank dieser Flexibilität fördert es den Ansatz "Essen zuerst", der eine Schlüsselstrategie zur Verbesserung der Einhaltung von Ernährungsprogrammen darstellt.

Gemeinsam können wir die Zukunft der besseren Einhaltung von Rechtsvorschriften gestalten

Bei dsm-firmenich verfolgen wir einen zielgerichteten Ansatz für Innovationen bei oralen Nahrungsergänzungsmitteln. Wir kombinieren auf einzigartige Weise weltweit führende Geschmacksexpertise mit erstklassigen Vormischungen, innovativen Formaten und wissenschaftlich fundierten neuen Inhaltsstoffen, um gemeinsam genussvolle Ernährungslösungen für diejenigen zu entwickeln, die sie am dringendsten benötigen. Das bedeutet, dass wir Lösungen zur Geschmacksmaskierung einsetzen, um unangenehme Neben- und Nachgeschmäcker zu beseitigen, Formate entwerfen, die den Lebensgewohnheiten und Vorlieben der Menschen entsprechen, Formulierungen mit modernsten Inhaltsstoffen verwenden, die nachweislich die Gesundheit verbessern, und Technologien anwenden, die bei geringerem Volumen bedeutende Vorteile bieten. Außerdem können wir mit unserer globalen Marktkenntnis und unseren lokalen Einblicken Marken im Bereich der medizinischen Ernährung dabei unterstützen, Ernährungslösungen der nächsten Generation von der Idee bis zum Konzept - und darüber hinaus - zu entwickeln.