Découvrir l'angle mort de la conformité dans les compléments nutritionnels oraux : 3 perspectives de recherche

Résumé 

• L'amélioration de l'observance des suppléments nutritionnels oraux (SNO) est essentielle pour améliorer les résultats de santé des patients et des personnes âgées. Cependant, des problèmes tels que la lassitude due à de grandes portions, la lassitude due à une variété de goûts limitée et les altérations du goût et de l'odorat (AGE) qui diminuent le plaisir alimentaire peuvent entraver la conformité.
• La recherche montre que des portions plus petites, des expériences gustatives et sensorielles améliorées et de nouveaux formats qui favorisent une approche food first peuvent considérablement renforcer l'adhésion à des régimes nutritionnels spécialisés.
• Poursuivez votre lecture pour découvrir des stratégies fondées sur la science qui placent les patients au centre des soins, améliorant l'observance grâce au goût, aux innovations en matière de format et aux solutions nutritionnelles personnalisées.

La nutrition médicale est conçue pour soutenir et transformer les résultats en matière de santé pour les personnes qui en ont le plus besoin, qu'il s'agisse de personnes souffrant de problèmes de santé ou de celles qui doivent faire face à des changements ou à des défis liés à l'âge sur le site   . Cependant, malgré son potentiel thérapeutique, une mauvaise observance des régimes nutritionnels spécialisés, en particulier des suppléments nutritionnels oraux (SNO), peut limiter l'efficacité des interventions nutritionnelles. En fait, l'observance de l'ONS varie considérablement d'un patient à l'autre, une revue systématique de 46 études ayant révélé que l'observance variait entre 37 et 100 %.¹  Les raisons de cette observance faible et variable sont multiples. Pourtant, l'observance n'est généralement mesurée que par la prise de compléments alimentaires. C'est ainsi que l'on oublie les facteurs et les comportements complexes qui influencent la motivation et la capacité d'un patient à suivre son régime nutritionnel, tels que la fatigue liée au volume et à la saveur, les TSA, la diminution de l'appétit, et bien d'autres choses encore.

Poursuivez votre lecture pour explorer ces complexités et découvrir les connaissances scientifiques et les solutions prometteuses qui peuvent contribuer à améliorer l'adhésion des patients.

Quels sont les facteurs qui influencent l'adhésion aux compléments nutritionnels oraux ?

L'observance est un concept multidimensionnel qui englobe non seulement la quantité de suppléments ingérés, mais aussi le moment et la régularité de la prise, combinés aux facteurs suivants :²

Contexte: Il s'agit de l'environnement externe et des systèmes de soutien en place, y compris les conseils du personnel de santé, les protocoles d'administration appropriés, la dynamique sociale pendant la consommation, le soutien de la famille, ainsi que le moment et l'heure de la prise de suppléments.

Personnel: L'accent est mis ici sur les caractéristiques individuelles des patients, telles que leurs attitudes et motivations à l'égard des compléments, leur désir d'indépendance, leurs objectifs en matière de qualité de vie, leurs préférences de consommation (comme l'utilisation de pailles ou de températures spécifiques) et les changements physiologiques liés au vieillissement qui affectent le goût et l'odorat.

Produit: Il s'agit des caractéristiques spécifiques du complément nutritionnel, y compris les propriétés sensorielles telles que le goût, l'arôme et la texture, qui peuvent déclencher l'acceptation ou le rejet.

Figure adaptée de Lester, S.M. et al (2022).²

Que dit la science ? Principales conclusions de la recherche sur l'adhésion aux compléments nutritionnels oraux

Pour mieux comprendre ce qui influence l'observance d'un patient vis-à-vis des compléments nutritionnels oraux, une revue systématique a été menée, comprenant 2 282 personnes, pour la durée de consommation (4 à 365 jours).¹ De manière surprenante, l'observance n'est pas corrélée à la durée de l'intervention ONS. Il n'y a pas non plus de différence de conformité entre les études qui indiquent avoir donné des instructions sur le moment de la prise de l'ONS (78%) et celles qui n'ont pas donné d'instructions (79%). Cela suggère que les patients ne souffrent pas d'une lassitude à l'égard des suppléments ou d'un manque de conseils. Qu'est-ce qui affecte le respect de la législation ?

1. Barrière d'âge : Les patients plus âgés sont confrontés à de plus grands défis en matière d'observance

Une corrélation négative significative a été trouvée entre les ONS et l'âge moyen des patients, ce qui signifie que les patients plus âgés sont moins susceptibles d'adhérer à leurs régimes nutritionnels spécialisés.¹ En comparaison, le type d'indication médicale n'a pas été corrélé avec l'observance. Cela souligne l'importance de développer des stratégies et des systèmes de soutien spécifiques à l'âge, ainsi que des formats pour aider les personnes âgées à maintenir un apport régulier en suppléments et à obtenir de meilleurs résultats en matière de santé. Il est également important de noter que ce groupe d'âge peut avoir des régimes alimentaires plus rigides, ce qui souligne le besoin de solutions flexibles qui peuvent s'adapter à leurs habitudes et préférences alimentaires actuelles.

2. La taille est importante : Les suppléments à haute densité énergétique peuvent améliorer l'observance

La recherche révèle que la densité énergétique des compléments alimentaires oraux a un impact sur l'observance. Les compléments alimentaires à haute densité énergétique ( >2 kcal/ml) ont entraîné un taux d'observance significativement plus élevé (91 %) que les compléments à densité énergétique de 1,5 kcal/ml (78 %) ou de 1 à 1,3 kcal/ml (77 %), comme le montre la figure 1.¹

Graphique adapté de Hubbard, Gary P. et al (2012).¹

Ce résultat est probablement dû aux volumes plus faibles de compléments nutritionnels nécessaires pour un format à densité énergétique plus élevée. Les patients peuvent également souffrir d'une fatigue volumétrique, c'est-à-dire qu'ils ne peuvent pas terminer les portions standard de 200 à 400 ml, en particulier lorsque l'appétit est compromis. Ce phénomène est courant chez les personnes qui suivent une chimiothérapie, car les patients atteints d'un cancer déclarent souvent que la quantité d'ONS est trop importante ou qu'ils se sentent rassasiés avant d'avoir terminé la boisson. Cette difficulté est également observée chez les personnes âgées souffrant d'anorexie du vieillissement. D'autres études ont montré que les formats ONS à fort volume peuvent entraîner des taux d'observance médiocres, parfois inférieurs à 50 %, même lorsqu'ils sont prescrits.³ La taille des compléments nutritionnels oraux est donc essentielle pour améliorer les taux d'observance.
 

3. La saveur avant le format : Le goût est le principal facteur d'amélioration de la conformité

Si la taille a son importance, le facteur le plus important pour la préférence et l'adhésion aux compléments nutritionnels oraux est le goût. Personne ne souhaite manger des aliments au goût désagréable, et il n'est donc pas surprenant qu'un ONS au goût agréable entraîne une meilleure observance. En fait, la recherche révèle que les études utilisant une variété d'arômes dans leur SNC ont donné lieu à un taux d'observance significativement plus élevé (81 %) que les études utilisant une variété de types de SNC (63 %).¹ La saveur joue un rôle central dans le plaisir sensoriel des aliments et des boissons, en plus de régir l'appétit et l'ingestion. En fait, il a été démontré que l'amélioration du goût et de l'arôme dans les aliments destinés aux personnes âgées ou médicalement compromises améliore la palatabilité, augmente la prise alimentaire, stimule le flux salivaire et soutient la réponse immunitaire.⁴ Cependant, plusieurs attributs sensoriels indésirables, tels que l'amertume, les notes secondaires, les arrière-goûts désagréables et les effets en bouche, proviennent des ingrédients nutritionnels utilisés dans les formulations ONS et de leur traitement, ce qui réduit l'adhésion.⁵ Par exemple, les saveurs sulfureuses ont un impact négatif sur l'acceptation par les consommateurs des boissons ONS à base de produits laitiers.²

La saveur est influencée par l'interaction complexe entre des facteurs inhérents au produit (attributs sensoriels indésirables) et des facteurs intrinsèques au patient (capacités sensorielles). Prenons l'exemple des patients atteints de cancer. Jusqu'à 80 % des patients atteints de cancer sont mal nourris ou risquent de l'être, ce qui peut avoir un impact significatif sur leur qualité de vie et leur état de santé.^6,7 Cependant, l'efficacité de l'ONS dépend de l'acceptabilité du produit nutritionnel et donc de l'adhésion du patient, ce qui peut être difficile.^8,9 Les données confirment que 20 à 86 % des patients atteints de cancer présentent une altération du goût et 5 à 60 % une altération de l'odorat.¹⁰ Par exemple, entre 9,7 % et 78,0 % des patients atteints de divers cancers, traitements de chimiothérapie et phases de traitement présentent un goût métallique.¹¹ Ces TSA peuvent avoir un impact négatif sur le plaisir de manger et l'apport en nutriments, ce qui augmente encore le risque de malnutrition.¹⁰

Un patient atteint d'un cancer a révélé : "Mon appétit - qui était ma vie, en tant qu'écrivain et présentateur culinaire - s'est évanoui. Je me nourrissais exclusivement de fadeur beige : pommes de terre bouillies, toasts sans croûte, pommes en tranches. Je ne pouvais même pas supporter l'idée d'une saveur. Le cancer a transformé la nourriture en cendres".¹²

L'impact émotionnel et psychologique des ATS peut en outre supprimer l'appétit et la motivation à adhérer aux interventions nutritionnelles.¹³ Une étude transversale portant sur des patients atteints d'un cancer de la tête et du cou a révélé que 35 % d'entre eux souffraient d'une perte d'appétit, ce qui contribuait fortement à la réduction de l'apport alimentaire.¹⁴ Ce symptôme, entre autres, peut entraîner une diminution de l'apport énergétique et protéique des ONS (Dai et al. 2023). Les données montrent que jusqu'à 66 % des patients atteints de cancer ne respectent pas les apports en protéines recommandés par les experts.¹⁵

Comment les marques de nutrition médicale peuvent-elles combler l'écart d'adhésion aux compléments nutritionnels oraux ?

Le paysage actuel de l'ONS se concentre principalement sur la valeur nutritionnelle, ce qui peut avoir négligé un aspect important - le plaisir de la consommation alimentaire. Il est temps de changer cela. Sur la base des résultats de la recherche sur l'adhésion à l'ONS, il existe plusieurs possibilités prometteuses d'améliorer non seulement l'expérience des patients, mais aussi, à terme, l'observance :

Soins centrés sur la personne: Donner la priorité à l'alimentation est essentiel pour permettre aux gens d'intégrer les solutions dans leurs aliments préférés et leur régime alimentaire. En outre, l'adoption du point de vue des individus, des soignants, des familles et des communautés, et le fait de se concentrer sur les besoins des personnes plutôt que sur des maladies spécifiques, sont essentiels pour améliorer l'observance. Pour les patients âgés, il s'agit de fournir un soutien adapté, par exemple en impliquant les soignants dans les routines de supplémentation et en créant des SNO avec des saveurs et des textures familières. Les stratégies personnalisées, telles que les systèmes de rappel ou les repas en société, peuvent également aider les personnes âgées à maintenir un apport constant et à se sentir autonomes dans leur parcours nutritionnel.

Solutions gustatives et sensorielles: Renforcer l'attrait sensoriel et l'expérience de l'ONS et offrir une plus grande variété et une plus grande flexibilité de solutions aromatiques est une approche solide pour améliorer la conformité. Il a été démontré que cette stratégie améliore la palatabilité, augmente la prise alimentaire, stimule le flux salivaire et soutient la réponse immunitaire.⁴ Nos experts en goût et en sensorialité sont expérimentés dans l'association de la science des récepteurs gustatifs et des solutions de masquage moléculaire afin de relever et de résoudre les défis gustatifs les plus difficiles, tels que l'élimination des notes parasites.

Nouveaux formats: Le volume étant un obstacle majeur à la conformité à l'ONS, la création de formats plus petits et plus faciles à consommer est essentielle pour promouvoir une meilleure adhésion. Par exemple, nous avons créé un format ONS unique qui rend la consommation de protéines agréable et pratique avec Mix-in protein granules powered by Sprinkle It Technology™ (SIT™). Ce format en instance de brevet présente une densité protéique élevée et un faible volume, ce qui permet de l'incorporer facilement dans les repas quotidiens, les en-cas ou les boissons semi-liquides, telles que les smoothies. Grâce à cette flexibilité, il encourage une approche axée sur l'alimentation, ce qui est une stratégie clé pour améliorer l'adhésion aux régimes nutritionnels.

Ensemble, nous pouvons façonner l'avenir d'une meilleure conformité

Chez dsm-firmenich, nous adoptons une approche ciblée de l'innovation dans le domaine des compléments nutritionnels oraux. Nous combinons de manière unique une expertise gustative de premier plan avec des capacités de prémélange de premier ordre, des formats innovants et des ingrédients nouveaux étayés par la science afin de cocréer des solutions nutritionnelles agréables pour ceux qui en ont le plus besoin. Cela signifie qu'il faut tirer parti de solutions de masquage du goût pour remédier aux notes secondaires et aux arrière-goûts désagréables, concevoir des formats qui s'adaptent à la vie réelle et aux préférences, formuler avec des ingrédients de pointe dont il est prouvé qu'ils améliorent les résultats en matière de santé, et appliquer des technologies qui apportent des avantages significatifs avec un volume moindre. De plus, grâce à notre connaissance du marché mondial et à notre expertise locale, nous pouvons aider les marques de nutrition médicale à proposer des solutions nutritionnelles de nouvelle génération, de l'idée à la conception, et au-delà.