ビタミンD3の薬物相互作用に関する最新のエビデンスと効果に関する専門家の洞察

 ビタミンD 現在の状況 

今回のパンデミックは、免疫の健康にとってビタミンD3（またはコレカルシフェロール）の重要性を浮き彫りにしている。 慢性疾患のある人はCOVID-19感染のリスクが高いという証拠がある。 また、複数の薬を使用していることが多く、これらの薬のいくつかはビタミンDの代謝を阻害することが知られている。 

dsm-firmenich 最近開催されたウェビナーでは、ビタミンD3 薬物相互作用の結果 と、ビタミンD3 の投与が いくつかの薬物の薬理作用を 改善する方法について詳述した。 このイベントでは、   関連する多くのトピックについて考察された。例えば、   医療専門家の重要性 ビタミンD補充がどのような薬物治療に有益であるかについての認識と知識などである。 このウェビナーは、 著名な専門家 Dr Diane L. McKey によって開催された。タフツ大学フリードマン・オンライン大学院サーティフィケート・プログラムのディレクターであり、タフツ医科大学フリードマン栄養科学・政策学部助教授でもある。ウェビナーのオンデマンド視聴はこちら をクリック。 

 適切なビタミンDの状態 が重要な理由

ビタミンDは、食事から摂取することも、皮膚での紫外線活性化合成によって摂取することもできる。 それは   血中カルシウム と リン酸値の調節、骨の成長と維持、細胞分化、 遺伝子 発現¹ に関与している。  ビタミンD欠乏の原因には、日光浴の減少、皮膚の色素沈着、遺伝的多型、 、 または 摂取不足がある。 < <20ng/mLと定義すると、世界人口の3分の1がビタミンD欠乏症である。 12ng/mLと定義される重度のビタミンD欠乏症は、世界人口の約7％に見られる。 2 。 

疫学的研究により、自己免疫疾患と不十分な ビタミン Dレベル³ との関連が見つかっている。 その違いは、 ビタミンD レベル以外の遺伝的要因や生活習慣によるものかもしれないが、 ビタミンD血清レベルの低下、 緯度の上昇、 日光曝露の減少と、 自己免疫疾患 炎症性疾患の有病率の上昇を関連付けるデータがある。 加齢に関連した全身性の炎症、いわゆる「炎症性老化」も、ビタミンDの枯渇と関連する病態である⁴ 。  炎症とビタミンDレベルとのこれらの相関関係 は、 ビタミンD サプリメントの有望な役割を示唆している。 

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ビタミンD3と薬物の重大な相互作用 

ビタミンD3 の状態や作用に影響を及ぼす可能性の高い薬物には、高脂血症、関節炎、糖尿病、うつ病、喘息、COPD⁵ の治療に用いられるものがある。   高脂血症患者におけるスタチン療法 は、コレステロール管理および冠動脈性心疾患と関連死亡のリスク低減の中心である。 残念なことに、スタチン誘発性筋症状（SAMS）は患者の最大10%にみられ、 スタチン不遵守および中止の最も一般的な原因の1つである。 SAMSの有病率は、ビタミンDの低値と関連している ステータス 6 . ビタミンD3 の補充が、 スタチン関連筋痛のリスク を低減するかどうかを確立するためには、無作為化比較試験が必要である。      

チアゾリジンジオン 抗糖尿病薬 は、特に女性において骨折や低い 骨密度（BMD）と関連している。 抗糖尿病薬を服用しているT2DM患者では、ビタミンDを含む骨の健康に重要な栄養素の食事摂取が不十分であることが報告されている。  ビタミンD3   とピオグリタゾン の併用治療は、 2型糖尿病性腎症 患者  において、ビタミンDまたはピオグリタゾン単独よりも、BMDおよび骨代謝の改善に有効である可能性がある（なお、ネフローゼ症候群の患者は、カルシウムとビタミンDの代謝の不均衡に起因する骨疾患になりやすい）⁷ 。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬を使用している患者では、骨の健康が損なわれることも示されている⁸ 。

 副腎皮質ステロイドは、関節炎、喘息、アレルギー、その他の 炎症性 症状の治療に一般的に使用されている。グルココルチコイド  （副腎皮質ステロイドの一種） にさらされると、骨喪失や骨折のリスクが高まることを示す証拠があり、副腎皮質ステロイド は二次性骨粗鬆症の主な原因となっている。 カルシウムとビタミンD3のサプリメント   は、 股関節骨折と非椎体骨折のリスクを減少させる有意な効果がある⁹ 、グルココルチコイド誘発性骨粗鬆症の予防と治療のガイドライン¹⁰ と一致している。 血清ビタミンD濃度の低下は、肺機能の低下、気道過敏性反応の亢進、副腎皮質ステロイド反応の低下と関連している。 喘息患者を対象としたいくつかの研究では、 ビタミンD の補給が喘息の重症度と治療反応を改善する可能性が示唆されている¹¹ 。 

ビタミンD3 サプリメントの推奨量

ビタミンDの補充は、上記 （ ）の慢性疾患のために長期治療を必要とする患者において、副作用の可能性を減らす上で重要な役割を果たすかもしれない。    多くの有益な可能性があるにもかかわらず、 ビタミン D 補給のための ビタミン D3 摂取推奨量に関する国際的なコンセンサスは現在のところ存在せず、 健康な個人における食事摂取基準値 は国ごと、年齢層ごとに異なる 。        ビタミンDの血中濃度を十分なレベルである75 nmoL/L以上に安定的に上昇させるためには、内分泌学会（Endocrine Society）によると、ビタミンD欠乏症のリスクがある患者 では、少なくとも2000 IU/日 の摂取が必要である¹³ 。重度のビタミンD欠乏症患者 では、ビタミンDを補充するために10,000～50,000 IU/日の高用量が必要である場合もあり、臨床の場で注意深く観察しながら  ¹⁴ を行う必要がある。

 ビタミンD3 サプリメントを標準ケアに含める 

ビタミンD3 は、世界的に公衆衛生上懸念される重要な栄養素である     人口のかなりの割合に影響を及ぼしている。循環ビタミンDの欠乏または不足レベルは、 食事摂取量の少なさや日光浴の不足だけによる ではない。非常に流行している 慢性的な 疾患に対して処方される薬剤の長期または慢性的な使用は、重要ではあるが、過小評価され、認識されていない一因であり、特に高齢化という状況においては である。これらの薬剤と栄養素の相互作用の臨床的関連性 および 臨床的重要性をよりよく理解するためには、臨床医に対する適切なガイドラインと同様に、質の高い介入試験 が必要である 。 

マッケイ博士の意見では、 特定の治療にビタミンD3   を取り入れるための次のステップは、医療専門家 の認識を促進し、     医学生 に患者の栄養ニーズ   に関する十分な訓練を行うことである。    さらに、     ビタミンD3の代謝を阻害する薬剤、特に スタチンやコルチコステロイドの長期使用 を必要とする慢性疾患のケア のガイドライン 、 ビタミンD3の補給を推奨すべきである。 老人ホームや福祉施設に入所している高齢者は、ビタミンD3 補給介入を行う絶好の機会である。医療従事者は、どのような患者がビタミンD欠乏症に罹患しやすいかをもっと認識すべきであり、 適切な服用を指導し、副作用を避けるために、サプリメント を服用している患者をモニターすることができる。

ビタミンD3 サプリメントには、薬剤の効果を改善し、治療成績を向上させ、進化した市場ニーズに応えるための、多くの イノベーションの機会がある。 医薬品原薬の製造と供給確保において70年以上の経験を持つ dsm-firmenichは、 、 、安全かつ効率的に人々の今日と明日の生活を改善する、生命を変える治療法の開発における信頼できるパートナーとなっている。