Australien empfiehlt die Einnahme von Omega-3-Präparaten, um das Risiko vorzeitiger Geburten zu senken

• Die australische Regierung hat neue, evidenzbasierte Leitlinien zur Omega-3-Supplementierung für Schwangere mit Omega-3-Mangel herausgegeben, die sich auf aktuelle Studien stützen.^1-3
• In diesem Zusammenhang untersuchen South Australia Pathology und das South Australian Health and Medical Research Institute (SAHMRI) die Umsetzung dieser Leitlinie, um die Durchführbarkeit und die Auswirkungen der neuen Leitlinie zu bewerten.
• Wir haben mit zwei führenden Forschern und wissenschaftlichen Experten auf diesem Gebiet gesprochen – Professorin Maria Makrides, stellvertretende Direktorin des SAHMRI, und dem emeritierten Professor Robert Gibson von der Universität Adelaide –, um mehr über diese Leitlinien und die ihnen zugrunde liegenden wissenschaftlichen Erkenntnisse zu erfahren. 

Wissenschaftliche Daten bilden die Grundlage für Australiens Maßnahmen zur Verringerung der Frühgeburtenrate

Die australische Regierung übernimmt eine Vorreiterrolle bei der Nutzung der neuesten wissenschaftlichen Erkenntnisse, um das Risiko einer Frühgeburt zu senken. Kürzlich veröffentlichte Leitlinien der „“ empfehlen schwangeren Frauen mit einem niedrigen Omega-3-Spiegel die Einnahme von langkettigen, mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (LC-PUFA) – 800 mg DHA und 100 mg EPA pro Tag –, um das Risiko einer Geburt vor der 37. Woche zu senken.⁴

Diese Leitlinie ist das Ergebnis einer eingehenden Auswertung der Fachliteratur zur Rolle einer ergänzenden Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren während der Schwangerschaft. Mehrere wichtige Veröffentlichungen trugen zur Erstellung dieser Leitlinien bei, darunter eine Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018 mit dem Titel „^{“ ( 1}) unter der Leitung von Professorin Maria Makrides, Leiterin des Themenbereichs „Frauen und Kinder“ am South Australian Health and Medical Research Institute (SAHMRI) und Professorin für Humanernährung an der Adelaide Medical School.

Professor Makrides erklärt: „Die australischen Leitlinien zur Schwangerschaftsvorsorge wurden kürzlich von unserem Bundesgesundheitsministerium aktualisiert und vom National Health and Medical Research Council gebilligt.  „Zum ersten Mal haben sie eine evidenzbasierte Leitlinie zur Einnahme von Omega-3-Fettsäure-Präparaten für Frauen mit einem niedrigen Omega-3-Spiegel hinzugefügt, da dies dazu beitragen könnte, ihr Risiko einer Frühgeburt zu senken.“

Klinische Studien bilden die Grundlage für die Leitlinien zur Schwangerschaftsvorsorge, die dazu beitragen sollen, Frühgeburten zu reduzieren  

Professorin Makrides hat – gemeinsam mit ihrem Kollegen Professor Gibson – einen Großteil ihrer beruflichen Laufbahn dem Verständnis der Rolle gewidmet, die Fettsäuren für die Gesundheit von Müttern und Säuglingen spielen. Hier beschreibt sie die wichtigsten Ergebnisse der Cochrane-Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2018¹, die sie gemeinsam mit einem Team aus weiteren Forschern leitete und die untersucht, ob Omega-3-LCPUFAs während der Schwangerschaft einen Einfluss auf die Schwangerschaftsdauer haben.

Sie erklärt: „In unserer Übersichtsarbeit, die 70 randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 19.927 schwangeren Frauen umfasste, waren sowohl die Rate der Frühgeburten (Geburts<n 37. Woche) als auch die Rate der sehr frühen Frühgeburten (Geburts<n 34. Woche) bei Frauen, die Omega-3-LCPUFA zu sich nahmen, niedriger als bei Frauen, die keinerlei Omega-3-Fettsäuren zu sich nahmen – weder über die Nahrung noch in Form von Nahrungsergänzungsmitteln.“ „Die Zahl der Frühgeburten (<34 Wochen) ging bei Frauen, die Omega-3-Fettsäuren zu sich nahmen¹, um etwa 40 % zurück – ein ziemlich überzeugendes Ergebnis.“

Obwohl es sich um eine bedeutende Erkenntnis handelt, konnte die Cochrane-Übersichtsarbeit nicht ermitteln, welche schwangeren Frauen am meisten von einer Ergänzung mit Omega-3-Fettsäuren profitieren würden. Um Leitlinien für die Nahrungsergänzung zu erstellen, wurden weitere Studien durchgeführt.

Die Studie „Australian Omega-3 to Reduce the Incidence of Preterm Birth“ (ORIP) sowie sekundäre Ergebnisse dieser Studie zeigten einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Omega-3-Status der Mutter und dem Risiko einer frühen Frühgeburt sowie eine erhebliche Verringerung des Risikos einer frühen Frühgeburt bei Frauen mit niedrigem Omega-3-Status, wenn diese Omega-3-Fettsäuren einnahmen.^2,3

Makrides erklärt: „Unsere neueren Studien ergänzen die Erkenntnisse aus der Cochrane-Übersichtsarbeit, indem sie zusätzliche Informationen liefern. Nun wissen wir, dass der Omega-3-Status zu Beginn der Schwangerschaft als Anhaltspunkt dafür dienen kann, wer am meisten von einer zusätzlichen Zufuhr von Omega-3-Fettsäuren profitieren kann. „Dadurch lassen sich die Empfehlungen individueller gestalten und auf den Omega-3-Status jeder einzelnen Frau abstimmen – das sind äußerst wertvolle Informationen.“ 

Professor Gibson untersucht, wie der Omega-3-Status die Schwangerschaftsdauer beeinflussen könnte

Auch wenn Wissenschaftler noch nicht vollständig verstehen, was die jeweiligen Frühgeburten auslöst, wurden bereits verschiedene Mechanismen untersucht. Professor Gibson gibt dazu Aufschluss und erklärt: „Wir wissen, dass Entzündungen eine Rolle bei der Auslösung der Wehen spielen.“ So ist beispielsweise bekannt, dass proinflammatorische Prostaglandine – hormonähnliche Verbindungen aus Fetten – wie PGE2 die Gebärmutterkontraktionen anregen. Wir wissen außerdem, dass die typische westliche Ernährung – die weltweit weit verbreitet ist – nur wenig entzündungshemmende Omega-3-Fettsäuren enthält. Dies führt zu einer Situation, in der möglicherweise eine Fülle an entzündungsfördernden Stoffen und ein Mangel an entzündungshemmenden Stoffen vorliegt, was es für eine Schwangere leichter macht, vorzeitig Wehen zu bekommen und vorzeitig zu entbinden. „Schwangerschaft und Geburt sind unglaublich komplex, doch diese Hypothese wird durch einige der jüngsten Forschungsergebnisse auf diesem Gebiet gestützt.“

Eine 2014 in Australien durchgeführte Querschnittsstudie berichtet, dass nur etwa jede zehnte der befragten Frauen während der Schwangerschaft ein Fischölpräparat einnahm,⁵ was die Notwendigkeit einer Überwachung des Omega-3-Status unterstreicht, um diejenigen zu identifizieren, die das höchste Risiko für eine Frühgeburt haben und am meisten von einer Supplementierung profitieren würden. 

Die australischen Leitlinien sollen im Hinblick auf ihre allgemeinen Auswirkungen und ihre Umsetzbarkeit geprüft werden

Die Einführung der neuen australischen Leitlinien zur Schwangerschaftsvorsorge bietet die Gelegenheit, das Thema der Omega-3-Supplementierung während der Schwangerschaft weiter zu untersuchen. Professor Makrides skizziert den Forschungsplan: „In Südaustralien (SA) laufen derzeit neue Forschungsarbeiten, um die Umsetzung dieser Leitlinie zu bewerten. Zu diesem Zweck haben wir uns mit SA Pathology zusammengetan, um das Standard-Schwangerschaftsvorsorgeprogramm um einen Omega-3--Screening-Test zu erweitern. Darüber hinaus bieten wir Schulungen für medizinisches Fachpersonal an, damit dieses je nach dem Ergebnis der jeweiligen Frau eine maßgeschneiderte Beratung anbieten kann. „Wir untersuchen, inwieweit das Programm sowohl von Frauen als auch von Fachkräften im Gesundheitswesen angenommen wird.“

Neben der Untersuchung der Umsetzung des Programms werden auch Daten zur Frühgeburtenrate ausgewertet; dies wird die Auswirkungen der Leitlinien auf die Frühgeburtenraten in der Praxis verdeutlichen. 

Die Professoren Makrides und Gibson würdigen Australiens Vorreiterrolle bei der Verbesserung der Gesundheitsversorgung

Mit den neuen Leitlinien zur Schwangerschaftsvorsorge und der laufenden Bewertung des Vorsorgeprogramms ist Australien Vorreiter bei der Verbesserung der Gesundheitsversorgung. In der Hoffnung, dass sich diese Praktiken weiter verbreiten, gibt Professor Gibson einige Einblicke: „Andere Länder und medizinische Organisationen haben die Möglichkeit, von dem Beispiel zu lernen, das Südaustralien der Welt mit der Umsetzung dieses Vorhabens gegeben hat.“ Das Omega-3-Screening lässt sich relativ einfach neben den bestehenden Schwangerschaftstests durchführen. Besser noch: Stellt sich heraus, dass eine werdende Mutter einen niedrigen Omega-3-Spiegel aufweist, ist die Maßnahme ebenfalls recht einfach und sehr gut umsetzbar – nämlich die tägliche Einnahme von Omega-3-Fettsäuren als Nahrungsergänzung.“

Professor Gibson fährt fort: „Diese einfache Maßnahme im Bereich der öffentlichen Gesundheit hat das Potenzial, das Leben unzähliger Säuglinge und Frauen zu verbessern. Im Rahmen unserer Auswertung des Screening-Programms werden wir die Akzeptanz bei Frauen und medizinischem Fachpersonal untersuchen und die Frühgeburtenraten anhand einer Verknüpfung anonymisierter Daten bewerten, um festzustellen, ob wir die Frühgeburtenraten unter realen Bedingungen senken können.  „Wir hoffen, dass diese Daten dazu beitragen, dass die jüngsten Erkenntnisse zu diesem äußerst wichtigen Thema in größerem Umfang Anwendung finden.“

Abschließend berichtet Professor Makrides, welche Auswirkungen die Umsetzung der Leitlinien hat: „Als Forscher, der einen Großteil seiner beruflichen Laufbahn damit verbracht hat, genau dieses Thema zu untersuchen, ist es für mich äußerst befriedigend zu sehen, wie unsere Arbeit nun wirklich zum Leben erwacht. „Ich bin stolz darauf, dass durch eine unabhängige Überprüfung bestätigt wurde, dass die uns nun vorliegenden Erkenntnisse ausreichen, um eine Empfehlung für eine klinische Leitlinie in Australien zu untermauern.“

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