オーストラリア、早産減少のためにオメガ3サプリメントを推奨

• オーストラリア政府は、オメガ3が不足している妊婦へのオメガ3の補給に関する、エビデンスに基づく新しいガイダンスを発表した。^1-3
• これに関連して、南オーストラリア病理学と南オーストラリア保健医療研究所（SAHMRI）は、新ガイドラインの実現可能性と影響を評価するため、本ガイドラインの実施を研究している。
• 私たちは、このガイドラインとその背景にある科学的根拠について、この分野の第一線の研究者であり科学的専門家であるSAHMRI副所長のマリア・マクリデス教授とアデレード大学のロバート・ギブソン名誉教授に話を聞いた。 

早産減少に向けたオーストラリアの行動を後押しする科学的データ

オーストラリア政府は、早産リスクの低減に役立つ最新の科学的エビデンスの活用において、主導的な役割を果たしている。最近発表されたガイドライン では、オメガ3の摂取量が少ない妊婦に対して、37週以前の出産リスクを低減するために、オメガ3長鎖多価不飽和脂肪酸（LC-PUFA）-1日あたり800mgのDHAと100mgのEPA-を補給するようアドバイスしている。⁴

本ガイドラインは、妊娠期間中のオメガ3脂肪酸の補給の役割に関する文献を集中的にレビューした結果である。本ガイドラインの制定には、南オーストラリア保健医療研究所（SAHMRI）の女性と子供のテーマのリーダーであり、アデレード医科大学の人間栄養学教授であるマリア・マクリデス教授が主導した2018年のコクラン・レビュー（¹ ）など、いくつかの重要な出版物が貢献している。

オーストラリアの妊娠ケアガイドラインは、最近、連邦保健省によって更新され、国立保健医療研究審議会によって承認されました。  今回初めて、早産リスクの軽減に役立つ可能性があるとして、オメガ3脂肪酸の摂取を推奨するガイドラインが追加された。

早期出産を減らすための妊娠ケアガイドラインを後押しする臨床研究  

Makrides教授は、同僚のGibson教授と並んで、母親と乳児の健康において脂肪酸が果たす役割を理解することにキャリアの多くを捧げてきた。 ここでは、妊娠中のオメガ3 LCPUFAが妊娠期間に影響を及ぼすかどうかを調査するために、彼女が他の研究者のチームと主導した2018年コクラン・レビュー¹ から最も重要な知見について説明する。

19,927人の妊婦が参加した70のランダム化比較試験を含む我々のレビューでは、早産（出生<37週）と早期早産（出生<34週）の両方の割合は、食品であれサプリメントであれ、オメガ3 LCPUFAを摂取していない女性に比べて、オメガ3 LCPUFAを摂取している女性では低かった。 早期早産（<34週）は、オメガ3脂肪酸を摂取している女性では約40％減少した¹ 、かなり説得力のある所見である。"

重要な発見ではあるが、コクラン・レビューでは、どの妊婦がオメガ3脂肪酸のサプリメントから最も恩恵を受けるかを特定することはできなかった。 サプリメント摂取のガイドラインを作成するために、さらなる研究が行われた。

オーストラリアのオメガ-3による早産発症の抑制」（ORIP）試験とその副次的知見から、母親のオメガ-3状態と早期早産リスクとの間に有意な関係があること、また、オメガ-3状態が低い女性がオメガ-3を補充した場合、早期早産リスクが大幅に減少することが確認された。^2,3

Makrides氏は次のように説明する。"私たちの最近の研究は、コクラン・レビューから得られた知見に新たな情報を加えるものです。 妊娠初期のオメガ3脂肪酸の状態は、オメガ3脂肪酸のサプリメント摂取から最も恩恵を受けられる人を特定するために使用できることがわかっています。 これにより、個々の女性のオメガ3脂肪酸の状態に合わせて、より個別化された推奨を行うことができ、これは強力な情報です。" 

ギブソン教授、オメガ3の状態が妊娠期間にどのような影響を及ぼすかを探る

何が早産の引き金になるのか、まだ完全には解明されていないが、いくつかのメカニズムが検討されている。 炎症が陣痛開始の引き金になることがわかっています。 例えば、PGE2のような炎症性プロスタグランジン（脂肪から作られるホルモンに似た化合物）は子宮収縮を刺激することが知られています。 また、世界中で一般的な欧米型の食事は、抗炎症作用のあるオメガ3脂肪酸が少ないこともわかっています。 そのため、炎症性化合物が過剰になり、抗炎症性化合物が不足することで、妊婦が陣痛を起こしやすくなり、早産になりやすくなるのでしょう。 妊娠と陣痛は非常に複雑ですが、この仮説はこの分野の最近の研究でも支持されています」。

2014年にオーストラリアで実施された横断研究によると、調査対象となった女性のおよそ10人に1人しか妊娠中に魚油サプリメントを摂取していなかったことが報告されている。⁵ 早産のリスクが最も高く、サプリメント摂取の恩恵を最も受けそうな人を特定するために、オメガ3の状態を監視する必要性が高まっている。 

オーストラリアのガイドラインは、全体的な影響と実現可能性について検討される。

オーストラリアの新しい妊産婦ケアガイドラインの実施は、妊娠中のオメガ3サプリメントに関する更なる研究の機会を提供するものである。 マクリデス教授は、研究計画の概要を次のように語っている。「南オーストラリア州（SA）では、このガイドラインの実施を評価するための新たな研究が進行中です。 そのために、SA病理学と提携して、標準的な妊婦スクリーニングプログラムにオメガ3スクリーニング検査 を追加しました。さらに、医療専門家向けにトレーニングを提供し、女性の結果に基づいてオーダーメイドのアドバイスができるようにしています。 私たちは、女性と医療専門家同様に、このプログラムの取り込みを研究しています」。

プログラムの展開状況の調査に加え、早産率に関するデータも評価する。 

マクリーデス教授とギブソン教授、より良い医療実践におけるオーストラリアのリーダーシップを評価

新しい妊娠ケア・ガイドラインとスクリーニング・プログラムの継続的な評価により、オーストラリアはより良い医療実践への道をリードしている。 このような実践がより広まることを願って、ギブソン教授は次のように洞察している。"他の国や医療機関は、南オーストラリア州が世界に示した実施例から学ぶ機会があります。 オメガ3スクリーニングは、既存の妊娠検査と並行して実施するのが比較的簡単です。 さらに良いことに、妊婦のオメガ3ステータスが低いことが判明した場合、介入も非常に簡単で、オメガ3脂肪酸を毎日補充するという非常に達成可能なものです。"

このシンプルな公衆衛生介入は、数え切れないほどの乳幼児と女性の生活を改善する可能性を秘めています。 スクリーニング・プログラムの評価では、女性と医療専門家による取り込みを評価し、未熟児率を非識別化されたデータ・リンケージを使って評価することで、実社会における早産率を低減できるかどうかを確認します」とギブソン教授は続ける。  これらのデータにより、この非常に重要なトピックに関する最近の学習がより広く応用されることを期待している」。

私のキャリアの大半をこのテーマの研究に費やしてきた研究者として、私たちが行ってきた研究が本当に実現するのを見るのは非常に喜ばしいことです。 オーストラリアで臨床ガイドラインを推奨するのに十分なエビデンスであることが第三者によって検証されたことを誇りに思います」。

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