高齢者の栄養管理と免疫に関するESPENシンポジウムの専門家の洞察と結論トップ5

最適な栄養管理は、高齢者の免疫機能をいかに回復させるか？

• 現在の健康危機は、ウイルス感染に対する高齢者の脆弱性を浮き彫りにしている。 最適な栄養管理は、高齢者ケアにおいて、より回復力のある免疫系を構築し、ワクチン反応を改善し、良好な回復結果をもたらす上で重要であるが、過小評価されがちな役割を担っている。
  
• ESPEN Virtual Congress on Clinical Nutrition and Metabolism（臨床栄養と代謝に関するESPENバーチャル会議）に合わせて開催された「Supporting Immunity in Elder Care（高齢者ケアにおける免疫サポート）」ウェビナー・シリーズの第1回セッションでは、タフツ大学栄養免疫学チームの主任研究員兼シニア・サイエンティストであるシミン・メイダニ博士、ローマ・サピエンツァ大学内科助教授のアレッサンドロ・ラヴィアーノ博士、dsm-firmenich社栄養科学アドボカシーSVPのピーター・ファン・ダエル博士を含む専門家パネルが、栄養スクリーニングと介入によって高齢患者の免疫の健康をどのようにサポートできるかについて議論しました。 
  
• ここでは、メディカル・ディレクター、ポートフォリオ・マネジャー、R&Dおよびイノベーション・マネジャーのための上位5つのポイントを紹介する。加齢に伴い免疫系がどのように弱まり、それが健康全般や生活の質にどのような影響を及ぼすのか、高齢者の免疫の健康をサポートする栄養素は何か、感染症のリスクを減らし回復力を高めるために栄養過多や栄養不足を防ぐにはなぜ栄養管理が重要なのか、といった専門家の見識が紹介されている。 

加齢は免疫力と病気に対する総合的な回復力に影響を与える

世界人口の9％が65歳以上であり、この数字は2050年までに倍増すると予想されている¹ 、世界の高齢化率は急速に高まっている。 このため、高齢者の健康と生活の質をサポートする方法、特に免疫力を強化する方法に注目が集まっている。  高齢になると免疫力が低下し、感染症や病気による罹患率や死亡率がますます高くなる。 免疫老化や炎症老化と呼ばれる免疫反応や炎症反応の調節不全に対する認識は、COVID-19の世界的大流行の際に特に高まった。 しかし、高齢者の脆弱性が高まる原因は何なのだろうか？  

シンポジウムでメイダニ博士が説明したように、加齢に伴う自然免疫系と適応免疫系の弱体化には、微生物感染と闘う免疫系の一部であるT細胞媒介機能の低下や炎症反応の亢進など、多くの要因が関与している。 加齢に伴い、主要なサイトカインを増殖・産生する能力が低下し、炎症性サイトカインのレベルも高くなるため、COVID-19のパンデミックを通して見られたように、高齢者は感染症や自己免疫疾患にかかりやすくなる。 

栄養過多と栄養不足は高齢者の免疫健康にとって同等の危険因子である

Meydani博士もLaviano博士も、栄養状態が高齢者の免疫機能に及ぼす影響を強調した。 多くの高齢者集団は、低栄養（微量栄養素の欠乏）や過栄養（肥満）といった栄養上の問題を抱えている。 高齢者によく見られる食欲不振や食事摂取量の減少といった加齢性食欲不振は、高齢者の低栄養の主な原因であるが、高齢者の肥満が増加していることは、微量栄養素の欠乏が気づかれないまま進行し、栄養不良の診断が見落とされる可能性があることを意味する。 例えば、高齢者の50％が過体重または肥満である米国では、多くの高齢者がビタミンD、ビタミンE、B12、B6、葉酸、亜鉛、セレン、鉄、カルシウムの微量栄養素の状態／摂取量が低下している。

低栄養と過栄養の両方がT細胞介在性反応を障害し、制御できない炎症を増加させ、感染症に対する感受性、罹患率、死亡率を増加させる。 Meydani博士は、肥満がT細胞介在性機能を障害し、非肥満マウスに比べて炎症性サイトカインのレベルがはるかに高くなることを証明した動物モデル研究を取り上げた。 重要なことは、健康的な食事がこの傾向を逆転させることが示されていることである。肥満マウスに果物や野菜を補充することで、免疫 反応の調節障害を改善し、肥満と関連するT細胞介在性増殖の低下傾向を逆転させることが示されている。²

免疫健康の効果的なサポートとしての栄養介入  

栄養管理と微量栄養素の補給による栄養不良の予防と是正は、高齢者の免疫の健康を支える上で重要な役割を果たす。 高齢患者における栄養管理の重要性を証明するために、Meydani博士は、ビタミンEと亜鉛の補給が感染症の予防、投薬量の減少、感染期間の短縮に及ぼす影響を強調した。

特別養護老人ホームにおけるビタミンEの栄養介入に焦点をあてたある注目すべき研究では、免疫の健康に驚くべき結果をもたらした。 入居者に200IUのビタミンEを1年間補給したところ、すべての呼吸器感染症のリスクが35％減少し、上気道感染症のリスクは38％、風邪のリスクは37％減少した。³

Meydani博士が取り上げたもう一つの洞察に満ちた研究は、高齢者の免疫の健康を支え、感染症を予防する亜鉛の重要な役割を明らかにした。 亜鉛不足の高齢の老人ホーム入居者に毎日30mgの亜鉛を補給したところ、血清亜鉛濃度が上昇し、T細胞の機能が改善したことが示された。⁴ さらに、1年間に45mgの亜鉛を補給したところ、高齢者の上気道感染症や風邪の発症率が低下したというエビデンスもある。⁵

ワクチン接種の有効性は微量栄養素の補給で改善できる 

加齢による食欲不振にせよ、エネルギー必要量の減少にせよ、高齢者は食事だけでは微量栄養素のRDAを満たすことができないことがわかっている。 また、高齢者のT細胞を介する機能の低下は、ワクチンに対する体の反応にも関係していることもわかっている。 しかし、我々の専門家は、健康的な食事と微量栄養素の補給を組み合わせることで、高齢者のT細胞を介する機能、ひいてはワクチンの有効性を改善できることを説明した。

ラヴィアーノ博士は、達成可能な食事目標（栄養スクリーニングの一環となる可能性もある）を導入することが免疫機能と関連する可能性があることを説明し、果物と野菜の摂取量を増やすと高齢者のニューモバックスIIワクチン接種の抗体反応が改善することを示した研究を紹介した。

 多くの研究により、特にビタミンEがワクチンに対する反応を改善する可能性があることも明らかになっている。健康な高齢者に異なるレベルのビタミンEを4ヵ月半補給した後、高齢者では障害されがちなT細胞依存性のワクチンであるB型肝炎ワクチンに対する反応を調べたところ、ビタミンEを200IU摂取することで、ワクチンに対する反応が有意に改善することが示された。⁶ 

COVID-19は、高齢者ケアに対する全人的アプローチの臨床的妥当性を強調している。

COVID-19パンデミックは、患者をサポートし回復を向上させるための最適な栄養管理の役割の重要性を実証した。

パンデミックが始まって以来、この病気に対する理解は深まり、免疫系が病因だけでなくCOVID-19の重症度においても重要な因子であることがわかっている。 この病気による悪い転帰の危険因子の多くは、体組成の変化か食事摂取量の変化に関連している。 高齢者は特に脆弱であり、サルコペニアの影響、NCDsの発症率の高さ、栄養摂取量の不足が入院リスクの高さに関連している。 しかし、微量栄養素の不足を予防することは、病気に対する効率的な免疫反応に貢献する可能性がある。 例えば、中国では、都市住民のセレン状態とCOVID-19の転帰との間に明確な相関関係があることが研究で示されており、セレン濃度が高いほど治癒率が高い。⁷

免疫系に不可欠な様々な作用に寄与するビタミンDに関する最近の研究では、ビタミンDが低レベルであることと、COVID-19陽性患者の割合が高いこととの関連も明らかにされている。⁸ このことから、ビタミンDが低レベルであると、SARS-CoV-2感染に対する抵抗力が弱くなる可能性が示唆される。COVID-19の死亡率と国民集団のビタミンD濃度に関する別の研究では、ビタミンDが低レベルであることと、この疾患による死亡率が高いこととの相関が強調されている。⁹

COVID-19は、感染症の予防と対策における総合的なアプローチの重要性を強調している。 高齢者が栄養失調を予防し、微量栄養素の最適な摂取をサポートするために、自宅であれ介護環境であれ、定期的な栄養カウンセリングとスクリーニングを確実に受けることは、このようなリスクの高い集団において、より回復力のある免疫系をサポートするための鍵となる。

dsm-firmenichは、あらゆる年齢層の患者さんの栄養ニーズを深く理解しています。 そのため、お客様の製品開発のあらゆる段階で、科学的根拠に基づいた革新的な製品を提供してきた比類ない実績があります。 それには原材料だけでなく、パートナーも必要です。

 dsm-firmenichが、高齢患者の免疫健康をサポートする医療栄養ソリューションの開発をどのように支援できるかについては、「高齢者における最適な栄養ケア-予防からリハビリまで」と題したシリーズのセッション2にお申し込みください。 ライブ ウェビナーは、2020年10月7日（水）14:00-15:00 CET  に開催されます（ライブ放送後、オンデマンドで視聴可能）。ウェビナーでは、ウルリッヒ・スーチナー博士、 フィリップ・カルダー教授、アニザ・シェイクを含む専門家パネルが、高齢者の栄養不良を管理することが、免疫機能の低下や入院後の回復に取り組む上でいかに重要な 役割を果たすかについて議論します。