Fragen Sie den Experten: Was geht aus einer neuen Literaturübersicht über Geschmacks- und Geruchsveränderungen bei Menschen mit Krebs hervor?

• Von den weltweit mehreren zehn Millionen Menschen, die wegen einer Krebserkrankung behandelt werden, können bis zu 90 % Veränderungen ihres Geschmacks- und/oder Geruchssinns erfahren. ^1,2 Doch obwohl sie so häufig auftreten, werden Geschmacks- und Geruchsstörungen (TSA) oft als geringfügige oder vorübergehende Nebenwirkungen von Krebsbehandlungen angesehen und daher in der klinischen Versorgung übersehen.
• Die Auswirkungen von TSA können jedoch weitaus größer sein als allgemein angenommen, da sie es den Patienten erschweren können, zu essen und eine ausreichende Nahrungsaufnahme aufrechtzuerhalten – ein wichtiger Faktor für die Lebensqualität und den Behandlungserfolg.
• In diesem Blogbeitrag „ “ untersuchen die Hauptautoren eines neuen Übersichtsartikels im „“ () die Prävalenz, die Mechanismen und die Auswirkungen von TSA bei Krebspatienten. Sie beleuchten ihre Erkenntnisse und erläutern, wie das Gesundheitswesen und die Ernährungsbranche Patienten besser unterstützen und deren Ernährungswohlbefinden verbessern können.

Die in „Clinical Nutrition Open Science“ veröffentlichte neue Literaturübersicht befasst sich mit Geschmacks- und Geruchsstörungen (TSA) bei Krebspatienten und deren Auswirkungen, um Strategien zur „“ zu identifizieren, mit denen Patienten besser unterstützt und letztlich die Behandlungsergebnisse verbessert werden können.

Die Untersuchung ergab, dass Geruchs- und Geschmacksstörungen zu den häufigsten Nebenwirkungen von Krebs und dessen Behandlung zählen, wobei bei bis zu 60 % der Patienten Geruchsstörungen und bei bis zu 90 % Geschmacksstörungen berichtet wurden. ^1,2 Die Autoren stellten außerdem fest, dass Geruchs- und Geschmacksstörungen nicht auf einen einzigen Mechanismus zurückzuführen sind, sondern durch mehrere sich überschneidende Faktoren verursacht werden können, was bedeutet, dass Art und Schweregrad der Symptome von Patient zu Patient und im Verlauf der Behandlung stark variieren können. ³

Entscheidend ist, dass sich TSA nachweislich negativ auf den Genuss von Lebensmitteln, den Appetit und die Nährstoffaufnahme auswirken und so zu Gewichtsverlust, einem erhöhten Risiko für Mangelernährung und einer verminderten Lebensqualität beitragen. Dennoch wurden im Rahmen der Übersichtsarbeit keine allgemein anerkannten, evidenzbasierten Maßnahmen zur Prävention oder Behandlung von TSA identifiziert, was auf eine erhebliche Lücke in der unterstützenden Krebsversorgung hinweist. ³

Wir haben uns mit der Hauptautorin der Studie, Dr. Alessia Delbrück, stellvertretende Innovationsleiterin für Medizinische Ernährung bei dsm-firmenich, und Dr. Ruben Hack, Facharzt für medizinische Onkologie am Kantonsspital Winterthur in der Schweiz, zusammengesetzt, um ihre Ergebnisse zu erörtern und zu untersuchen, wie Fachkräfte im Gesundheitswesen, Forscher und Entwickler medizinischer Ernährungsprodukte das TSA-Syndrom angehen können, um die Nahrungsaufnahme, die Lebensqualität und möglicherweise auch die Behandlungsergebnisse der Patienten zu verbessern.

1. Warum   erhalten TSA Ihrer Meinung nach weniger Beachtung als andere behandlungsbedingte Symptome bei Krebspatienten?

Dr. Ruben Hack:  

In erster Linie gibt es praktische Hindernisse. Die der TSA zugrunde liegenden Mechanismen sind komplex und multifaktoriell, was auch ihre Beurteilung und Behandlung entsprechend komplex und multifaktoriell macht. Die routinemäßige Beurteilung der Geschmacks- und Geruchsfunktion ist in der onkologischen Praxis in der Regel nicht etabliert, und es mangelt an standardisierten Screening-Verfahren. Zudem gibt es heute leider nur sehr wenige evidenzbasierte Maßnahmen, um diese Probleme anzugehen. Ich denke, dies ist wahrscheinlich ein wesentlicher Grund dafür, dass medizinisches Fachpersonal sich auf andere Symptome konzentriert, bei denen klarere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung stehen. Darüber hinaus konzentriert sich die klinische Versorgung in der Onkologie in der Regel auf Symptome, die als akuter oder unmittelbar einschneidender angesehen werden, wie beispielsweise Schmerzen, Übelkeit oder Durchfall. TSA sind dagegen an sich selten lebensbedrohlich, sodass sie als weniger dringend angesehen werden können. Die Folgen der TSA können jedoch alles andere als geringfügig sein. Das liegt daran, dass TSA nicht nur das Essverhalten und damit die Nährstoffaufnahme beeinflussen, sondern auch den Genuss von Lebensmitteln, soziale Interaktionen und das emotionale Wohlbefinden. Leider sind diese Auswirkungen indirekter Natur und schwer zu quantifizieren, was dazu führt, dass sie von Ärzten oft nicht erkannt werden. Nicht zuletzt kann es sein, dass auch die Patienten selbst diese Schwierigkeiten nicht von sich aus melden, was das Problem noch verschärft.

2. Was   sind die wichtigsten biologischen Faktoren, die bei Krebspatienten zur TSA führen, und warum gibt es so große individuelle Unterschiede?

Dr. Alessia   Delbrück:

TSA kann sowohl durch die Krebserkrankung selbst als auch durch deren Behandlung verursacht werden, wobei mehrere, sich oft überschneidende Faktoren eine Rolle spielen. Chemotherapie, zielgerichtete Therapien, Strahlentherapie, chirurgische Eingriffe und unterstützende Medikamente können die Sinneswahrnehmung beeinflussen, oft über mehrere gleichzeitig wirkende Wege. Verstärkte Entzündungen, ein veränderter Umsatz der Geschmacksrezeptoren, Nährstoffmangel wie beispielsweise Zinkmangel, Funktionsstörungen der Speicheldrüsen sowie Erkrankungen im Mundraum wie Mukositis sind nur einige der Faktoren, die bei Menschen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, mit TSA in Verbindung gebracht werden.

Darüber hinaus beeinflussen Unterschiede hinsichtlich der Krebsart, des Behandlungsschemas, der genetischen Veranlagung, des Alters, der sensorischen Ausgangsfunktion und des allgemeinen Gesundheitszustands den Schweregrad und die Art der Symptome. Infolgedessen kann es bei einem Patienten zu einer allgemeinen Verminderung der Geschmackswahrnehmung kommen, während ein anderer Patient möglicherweise feststellt, dass ihm vertraute Lebensmittel metallisch, bitter oder auf andere Weise verfälscht schmecken. Diese Variabilität ist einer der Gründe, warum TSA so schwer vorherzusagen und zu bewältigen sind.

3.   : Welches ist Ihrer Einschätzung nach, basierend auf Ihrer Auswertung der Evidenz, das größte Missverständnis bezüglich der TSA in der Krebsbehandlung, mit dem sich medizinisches Fachpersonal und Forscher auseinandersetzen sollten?

Dr. Alessia   Delbrück:

Das vielleicht größte Missverständnis ist, dass TSA eher als geringfügige, vorübergehende Belastung denn als klinisch relevantes Symptom angesehen werden. Tatsächlich kann die TSA die Nahrungsaufnahme erheblich reduzieren, was konkrete Auswirkungen auf den Ernährungszustand, das Risiko einer Mangelernährung und möglicherweise sogar auf die Behandlungsergebnisse selbst hat. Ganz zu schweigen von den negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit, die mit einem verminderten Genuss beim Essen und einer Beeinträchtigung der sozialen und kulturellen Teilhabe einhergehen, die so oft mit Mahlzeiten verbunden ist.

Die Anerkennung der Auswirkungen von TSA auf Menschen, die mit Krebs leben, ist der erste Schritt zur Entwicklung der Forschungsansätze und Maßnahmen, die erforderlich sind, um diese Auswirkungen wirksam anzugehen.

4. Wie   würde ein effektiverer Ansatz zur Erkennung und Überwachung von TSA in der klinischen Praxis aussehen?

Dr. Ruben Hack:

Einfache, validierte Fragebögen, die von den Patienten selbst ausgefüllt werden, sowie stärker standardisierte Bewertungsansätze könnten Ärzten dabei helfen, Patienten mit TSA zu identifizieren, und aussagekräftigere Vergleiche zwischen verschiedenen Studien ermöglichen. Dies ist wichtig, da es ohne einheitliche Bewertungsmethoden schwierig ist, die für die Entwicklung wirksamer Maßnahmen erforderliche Evidenzbasis zu schaffen.

Auch eine regelmäßige Überwachung ist wichtig. Die TSA kann sich im Verlauf der Behandlung weiterentwickeln, wobei Symptome auftreten, sich verstärken oder ihren Charakter ändern können . Diese Erkenntnis würde dazu beitragen, die Strategien zur unterstützenden Versorgung im Laufe der Zeit anzupassen.

5. Wie können medizinische Ernährungslösungen unter   so entwickelt werden, dass sie den Ernährungsbedürfnissen gerecht werden und gleichzeitig die sensorischen Herausforderungen von TSA berücksichtigen?

Dr. Alessia   Delbrück:

Die wirksamste Ernährungslösung funktioniert nur, wenn die Patienten bereit sind, sie wie vorgeschrieben einzunehmen. Manchmal kann dies über längere Zeiträume hinweg der Fall sein. Die Optimierung von Geschmack, Konsistenz und dem gesamten Esserlebnis ist daher genauso wichtig wie die Erfüllung der Ernährungsanforderungen, damit Patienten eine ausreichende Nahrungsaufnahme aufrechterhalten können.

Das bedeutet, sensorische Herausforderungen von Anfang an anzugehen. So können beispielsweise Produkte mit angepasstem Geschmack entwickelt werden, d. h. mit reduzierter Bitterkeit, reduzierten metallischen Noten und anderen unerwünschten Geschmacksnoten, auf die Patienten möglicherweise besonders empfindlich reagieren. Süße und Geschmacksintensität können je nach den Bedürfnissen der Patienten angepasst werden. Die Geschmacksprofile lassen sich von den typischerweise süßen Geschmacksrichtungen auf herzhafte Varianten ausweiten. Empfindungen im Trigeminusnerv (z. B. Kühl- oder Wärmeempfindungen) können genutzt werden, um die Geschmackswahrnehmung zu verbessern. 

Da die TSA von Person zu Person sehr unterschiedlich ausfallen und sich im Verlauf der Behandlung ändern können, sind möglicherweise auch individuellere Ansätze erforderlich. Eine Lösung, die bei einem Patienten in einer bestimmten Phase seiner Therapie wirkt, muss nicht unbedingt bei einem anderen Patienten wirken – oder sogar bei demselben Patienten einige Wochen später. Ein einheitlicher Ansatz dürfte kaum wirksam sein. Patienten können davon profitieren, wenn ihnen verschiedene Optionen hinsichtlich Geschmack, Konsistenz und Darreichungsform zur Verfügung stehen, die im Laufe der Zeit entsprechend ihren sensorischen Vorlieben und Bedürfnissen angepasst werden können.

Und vor allem sollten die Krebspatienten selbst aktive Partner in diesem Prozess sein. Die gemeinsame Entwicklung von Lösungen im Rahmen der „“ mit Patienten, die selbst von TSA-Problemen betroffen sind, trägt dazu bei, dass die Maßnahmen relevant, akzeptabel und in der Praxis wirksam sind.

6. Da die Krebsbehandlungen   immer vielfältiger werden, wo sehen Sie die größten Chancen, das TSA-Management voranzubringen und die Patientenversorgung zu verbessern?

Dr. Ruben Hack:

TSA werden nicht nur mit der klassischen Chemotherapie in Verbindung gebracht. Auch neuere zielgerichtete Therapien können zu sensorischen Veränderungen beitragen, möglicherweise über unterschiedliche biologische Mechanismen. Da sich die Behandlungslandschaft zunehmend diversifiziert, beobachten wir daher die Entstehung neuer Muster der TSA – weshalb es immer wichtiger wird, zu verstehen, wie sich verschiedene Therapien auf die sensorischen Erfahrungen der Patienten auswirken.

Eine systematischere Bewertung und Berichterstattung über TSA in klinischen Studien wird entscheidend sein, um dieses Verständnis zu vertiefen. Bessere Daten zu Prävalenz, Schweregrad und Auswirkungen über alle Behandlungsformen hinweg werden effektivere und personalisierte Behandlungsstrategien ermöglichen, die auf einzelne Patienten und Therapien zugeschnitten sind.

Um diese Arbeit voranzubringen, ist eine engere Zusammenarbeit zwischen Klinikern, Forschern und der Ernährungsindustrie erforderlich. Es bedarf klinischer Belege für wirksame Maßnahmen, um sicherzustellen, dass die gewonnenen Erkenntnisse in die Praxis umgesetzt werden. 

7. Was   ist die eine Botschaft, die Sie Fachkräften im Gesundheitswesen und Forschern mit auf den Weg geben möchten?

Dr. Alessia   Delbrück:

Unterschätzen Sie niemals die Auswirkungen der TSA. Was wie eine geringfügige Nebenwirkung erscheinen mag, kann tiefgreifende Auswirkungen darauf haben, wie Patienten essen, sich fühlen und ihren Alltag bewältigen. Für viele Menschen, die sich einer Krebsbehandlung unterziehen, ist das Essen weit mehr als nur ein Mittel, um den Nährstoffbedarf zu decken. Es ist eine Quelle des Trosts, der Freude, der Normalität und der sozialen Verbundenheit. Wenn sich der Geschmackssinn und der Geruchssinn verändern, kann diese Erfahrung verloren gehen.

Bei der Erkennung und Behandlung von TSA geht es daher nicht nur darum, die Ernährung und die klinischen Ergebnisse zu verbessern, sondern auch darum, den Patienten dabei zu helfen, ihre Lebensqualität, ihre Würde und ihr Selbstwertgefühl während einer der schwierigsten Erfahrungen, die ein Mensch durchleben kann, zu bewahren.